# 27세 초산모가 분만 1기 진행 중이다. 전자태아감시 중 다음과 같은 소견 관찰: 자궁수축 시작 후 약 30초 뒤 심박수 감소 시작, 수축 종료 후에도 심박수 감소 지속, 회복 지연. 이 감속의 유형과 의미는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

27세 초산모가 분만 1기 진행 중이다. 전자태아감시 중 다음과 같은 소견 관찰: 자궁수축 시작 후 약 30초 뒤 심박수 감소 시작, 수축 종료 후에도 심박수 감소 지속, 회복 지연. 이 감속의 유형과 의미는?

## 보기

1. Early deceleration - 정상 소견
2. Late deceleration - 태반 기능 부전 **✔ 정답**
3. Variable deceleration - 제대 압박
4. Prolonged deceleration - 응급 상황
5. Accelerations - 정상 소견

**정답: 2**

## 해설

Late deceleration은 자궁수축 시작 후 지연되어 나타나고(30초 이상), 수축 종료 후에도 회복이 지연되며, 태반 기능 부전과 태아 저산소증을 시사하는 병적 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 중 태아 감시(EFM)의 핵심 감속(Deceleration) 패턴을 구분하고 그 임상적 의미를 묻는 전형적인 문제입니다. 문제에서 제시된 "자궁수축 시작 후 약 30초 뒤 심박수 감소 시작, 수축 종료 후에도 심박수 감소 지속, 회복 지연"은 늦은 감속(Late Deceleration)의 정의와 정확히 일치합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 주어진 소견은 Pathognomonic!한 늦은 감속(Late Deceleration) 패턴입니다. 이는 자궁수축의 정점(peak) 이후에 시작되고, 수축이 끝난 후에도 심박수가 정상으로 회복되는 데 지연이 있는 것이 특징입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 늦은 감속의 발생 기전은 자궁-태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency)입니다. 자궁수축으로 인해 태반 혈류가 일시적으로 감소하면, 이미 기능이 저하된 태반은 태아에게 충분한 산소를 공급하지 못합니다. 이로 인한 태아 저산소증(Fetal Hypoxia)이 화학수용체를 자극하여 교감신경 반사를 유발하고, 결과적으로 태아 심박수가 감소하게 됩니다. 이 반응은 수축 후반부에 나타나고, 회복도 지연됩니다. 따라서 이 소견은 태아 건강에 대한 **경고 신호**로 간주됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 조기 감속(Early Deceleration): 자궁수축과 거의 동시에 시작되고 끝나는 V자형 패턴. 태아 두부 압박에 의한 미주신경 반사로 발생하며, 일반적으로 정상 소견입니다.

- 감별 포인트! ③번 가변 감속(Variable Deceleration): 수축과 무관하게 갑자기 발생하고 회복되는 U자형 또는 V자형 패턴. 제대 압박(Umbilical Cord Compression)이 주요 원인입니다.

- ④번 지속 감속(Prolonged Deceleration): 심박수가 기준선보다 2분 이상 10bpm 이상 감소하는 상태. 다양한 원인(심한 저산소증, 제대 탈출, 마취 등)으로 발생하며 응급 상황을 시사합니다. 문제의 설명은 '지속'보다 '늦은' 감속의 특징에 더 부합합니다.

- ⑤번 가속(Accelerations): 태아 움직임이나 자극에 대한 정상 반응으로, 태아 건강(Well-being)을 나타내는 양호한 소견입니다. 감속이 아니므로 제외됩니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 늦은 감속이 관찰되면 즉각적인 조치가 필요합니다.
1. **즉시 대처:** 산모를 좌측와위로 돌려 눕히기(자궁의 하대정맥 압박 감소), 산소 공격, 정맥 수액 공급, 자궁수축 억제제(Tocolytics) 투여 고려.
2. **재평가:** 위 조치 후에도 패턴이 지속되면, 태아 혈액 가스 분석(Fetal Blood Sampling)이나 즉각적인 분만(응급 제왕절개)을 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 27세 초산모, 분만 1기 진행 중. 전자태아감시(EFM)에서 지속적인 늦은 감속(Late Deceleration) 패턴 관찰.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 평가:** 태아 심박수 패턴의 지속성과 중증도 평가. 기준선 변이성(Baseline Variability) 확인 (감소된 변이성은 더욱 불량한 예후).
2. **확진적 검사:** 태아 혈액 가스 분석(FBS)을 통해 태아의 실제 산-염기 상태와 저산소증 정도를 객관적으로 평가. pH

## 핵심 개념

- **늦은 감속 (Late Deceleration)** — 자궁수축 정점 이후에 시작되어 수축 종료 후에도 회복이 지연되는 태아 심박수 감속. 태반 기능 부전(Uteroplacental insufficiency)과 태아 저산소증을 시사하는 병적 소견.
- **조기 감속 (Early Deceleration)** — 자궁수축과 거의 동시에 시작되고 끝나는 V자형 태아 심박수 감속. 태아 두부 압박에 의한 미주신경 반사로 발생하며, 일반적으로 양호한 소견.
- **가변 감속 (Variable Deceleration)** — 수축과 무관하게 갑자기 발생하고 회복되는 U자형 또는 V자형 태아 심박수 감속. 제대 압박(Umbilical cord compression)이 주요 원인.
- **태반 기능 부전 (Placental Insufficiency)** — 태반이 태아의 성장과 발달에 필요한 충분한 영양분과 산소를 공급하지 못하는 상태. 늦은 감속(Late Deceleration)의 주요 병태생리적 기전.
- **태아 혈액 가스 분석 (Fetal Blood Sampling, FBS)** — 분만 중 태아 두피에서 혈액을 채취하여 pH, pCO2, 베이스 부족(Base deficit) 등을 측정하는 검사. 태아 저산소증과 대사성 산증의 객관적 평가를 위해 시행됨.

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