# 30세 초산모가 임신 38주에 태동 감소를 주소로 내원하였다. NST는 아래와 같다. 기저선 145회/분, 변이도 minimal (5bpm 미만), 20분간 가속 없음, 자궁수축 시 variable deceleration 관찰. 다음으로 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 초산모가 임신 38주에 태동 감소를 주소로 내원하였다. NST는 아래와 같다. 기저선 145회/분, 변이도 minimal (5bpm 미만), 20분간 가속 없음, 자궁수축 시 variable deceleration 관찰. 다음으로 가장 적절한 조치는?

NST: 기저선 145회/분, minimal variability, variable deceleration

## 보기

1. 1주 후 NST 재검
2. 진동음향자극 후 NST 연장
3. 생물리학적 계수(BPP) 시행 **✔ 정답**
4. 즉시 제왕절개
5. 옥시토신 투여

**정답: 3**

## 해설

Non-reactive NST에 minimal variability와 variable deceleration이 동반되면 태아 안녕 상태가 불량할 가능성이 있어 BPP로 추가 평가하거나, 필요시 즉시 분만을 고려해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 태아 안녕 평가(Fetal well-being assessment)에서 비정상 소견을 보이는 임신 38주 초산모입니다. NST(Non-stress test) 결과는 비반응성(Non-reactive)입니다. 핵심! 비반응성 NST의 정의는 **20분 동안 태아 가속(Fetal acceleration)이 2회 이상 없음**입니다. 여기에 최소 변이도(Minimal variability,

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산모, 임신 38주. 주소: 태동 감소. NST: 기저선 145bpm(정상), 변이도 최소, 가속 없음(비반응성), 가변성 감속 존재.
**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 비정상 NST 소견 확인 → **다음 단계: BPP 시행**.
2. **BPP 결과 해석 및 관리:**
- 점수 8-10점 (정상): 태아 안녕. 추적 관찰(일주일 내 재평가).
- 점수 6점 (의심): 만삭(≥37주)이면 분만 고려. 미만이면 24시간 내 재평가.
- 점수 0-4점 (비정상): 태아 곤란증 고려. 즉시 분만(제왕절개 또는 유도 분만) 준비.
**주의사항:** BPP에서 양수 과소증(Oligohydramnios)이 동반되면, 태아 안녕 상태와 무관하게 분만이 필요할 수 있습니다. 또한, 가변성 감속은 제대 압박을 시사하므로, BPP 시행 시 태아의 위치와 제대 상황도 함께 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"NST 해석은 '가속, 변이도, 감속' 세 가지를 꼭 체크하세요! 비반응성(Non-reactive)만으로는 불충분해요. 이 문제처럼 **변화도 최소(Minimal variability) + 비반응성 + 가변성 감속**이 트리오로 나오면, '아, 태아가 힘들어하고 있구나' 하고 BPP를 떠올려야 합니다. BPP는 태아의 '신체 검진' 같은 거예요. 바로 수술대(④번)로 가는 게 아니라, 먼저 종합 검진을 해보자는 논리입니다."

## 핵심 개념

- **비반응성 NST (Non-reactive NST)** — 20분 동안 태아 가속이 2회 이상 관찰되지 않는 상태. 태아 수면, 진정제 복용, 태아 저산소증 등에서 나타날 수 있다.
- **생물리학적 계수 (Biophysical Profile, BPP)** — 태아의 호흡 운동, 몸통 운동, 근긴장도, 양수량, NST(또는 가속) 등 5가지 항목을 평가(각 2점)하여 태아 안녕 상태를 종합적으로 판단하는 검사. 8-10점 정상, 6점 의심, 0-4점 비정상.
- **가변성 감속 (Variable Deceleration)** — 태아 심박수의 감속이 자궁 수축과 일정한 관계 없이 발생하며, 모양이 다양함. 제대 압박(Umbilical cord compression)이 주요 원인이다.
- **최소 변이도 (Minimal Variability)** — 태아 심박수 기저선의 변동 폭이 5bpm 미만인 상태. 태아 수면, 진정제, 태아 저산소증/산성증, 선천성 이상 시 나타난다.
- **태아 곤란증 (Fetal Distress)** — 태아가 자궁 내에서 저산소증이나 산성증을 겪고 있는 상태. 비정상 NST, 변이도 소실, 지속적인 서맥/감속 등으로 추정된다.

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