# Oxytocin으로 유도분만 중인 산모에게 반복되는 깊은 가변감속이 나타난다. 기저 변이도는 아직 중등도이고 산모 산소포화도는 99%이다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

Oxytocin으로 유도분만 중인 산모에게 반복되는 깊은 가변감속이 나타난다. 기저 변이도는 아직 중등도이고 산모 산소포화도는 99%이다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 체위·oxytocin·저혈압을 교정하고 양수주입을 고려하며 악화 시 분만한다 **✔ 정답**
2. 정상 산소포화도에서도 산소만 투여하고 oxytocin은 감속이 깊어질수록 증량한다
3. 중등도 변이도가 있으면 감속의 깊이와 반복 여부를 분만 시점까지 무시한다
4. 제대 압박과 station을 평가하지 않고 감속이 보이면 곧바로 vacuum을 적용한다
5. 양수주입은 후기감속에만 쓰므로 반복 가변감속에서는 어떤 경우에도 사용하지 않는다

**정답: 1**

## 해설

반복되는 깊은 가변감속은 제대 압박을 시사한다. 산모 체위를 바꾸고 oxytocin을 중단하거나 줄이며 저혈압과 자궁과다수축을 교정한다. 지속적인 반복 가변감속에는 양수주입을 고려할 수 있다. 산모가 정상 산소포화도라면 routine 산소를 사용하지 않으며, 변이도 소실이나 서맥으로 악화되거나 처치에 반응하지 않으면 신속한 분만을 준비한다.

## 심화 해설

핵심 해설
복합 가변감속의 단일 처치만 묻던 문항을 단계적 자궁내 소생술과 분만 전환 판단으로 교정합니다.

**정답 근거**
ACOG 지침은 반복 가변감속에서 원인교정과 양수주입을 고려하고 정상 산소포화도에서 routine 산소를 사용하지 않도록 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 가역 원인을 교정하고 반복 감속에는 양수주입을 고려하며 악화 시 분만합니다.
2. 정상 산소포화도에서 산소만 투여하며 oxytocin을 늘리지 않습니다.
3. 중등도 변이도는 안심 소견이지만 반복되는 깊은 감속을 무시할 수 없습니다.
4. Operative vaginal delivery는 완전개대와 선진부 위치 등 별도 조건이 필요합니다.
5. 양수주입은 반복 가변감속에 사용할 수 있습니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: Intrapartum FHR Monitoring

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 임신 38주, 분만 중인 산모. CTG 모니터링 중 비정형 가변 감속 소견 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 평가:** 모체 활력 징후, 수축 빈도/강도, 파수 여부 및 양수 색깔(태변 착색 여부) 확인.

2. **자궁 내 소생술 시행:** 모체 좌측와위, 정맥 수액 공급, 산소 투여(10L/min via face mask), 옥시토신 중단.

3. **Amnioinfusion 고려:** 양수과소증 또는 반복적 가변 감속이 있는 경우 정상 생리식염수를 자궁 내로 주입.

4. **추적 평가:** 소생술 후 20-30분 내에 태아 심박동 양상이 개선(Category I)되는지 모니터링. 개선되지 않거나 악화되면(Category III) 즉각 분만(제왕절개술) 준비.

**치료 계획 (Management Plan):**
- Amnioinfusion: 보통 500-800mL의 온열 생리식염수를 주입하여 제대 압박 완화.

- **주의사항 (Contraindications & Warning):** 자궁 내 소생술 중에도 태아 심박동이 지속적인 서맥(

## 핵심 개념

- **복잡성 가변 감속 (Complicated Variable Deceleration)** — 가변 감속에 '늦은 회복(Slow return to baseline)' 또는 '일시적 빈맥(Overshoot)'이 동반된 형태. 단순 가변 감속보다 심한 제대 압박과 태아 저산소증 위험을 시사한다.
- **자궁 내 수액 주입술** — 양막강 내로 정상 생리식염수를 주입하는 시술. 양수량을 증가시켜 제대 압박을 완화하고, 태변을 희석시키는 목적으로, 반복적 가변 감속이나 양수과소증이 있을 때 사용한다.
- **자궁 내 소생술 (Intrauterine Resuscitation)** — 분만 중 비안정적 태아 심박동 양상(Category II)이 나타났을 때 시행하는 일련의 비수술적 중재. 모체 자세 변경(좌측와위), 산소 투여, 정맥 수액 공급, 토코분해제 투여(수축 과다 시) 등을 포함한다.
- **Category II 태아 심박동 양상** — 중간 소견(Indeterminate). 명확한 저산소증 증거는 없지만, 주의 깊은 모니터링과 필요 시 적절한 중재(자궁 내 소생술)가 필요한 상태이다. 복잡성 가변 감속, 중등도 변이성 감소 등이 여기에 속한다.
- **일시적 빈맥** — 가변 감속 또는 후기 감속 후 기저선으로 회복하는 과정에서 나타나는 일시적인 심박수 증가 현상. 태아 저산소증에 대한 스트레스 반응으로 해석되며, 복잡성 감속의 지표 중 하나이다.

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