# 임신 35주 외상 환자의 태아심박동에서 매끄럽고 규칙적인 파형이 20분 넘게 지속되며 정상 변이성이 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 대응은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 35주 외상 환자의 태아심박동에서 매끄럽고 규칙적인 파형이 20분 넘게 지속되며 정상 변이성이 보이지 않는다. 가장 적절한 해석과 대응은?

## 보기

1. 태아 수면으로 확정하고 추가 평가 없이 감시를 종료한다
2. 제대압박으로 확정해 amnioinfusion만 반복한다
3. 진성 정현파로 보고 태아빈혈을 평가해 분만을 준비한다 **✔ 정답**
4. 모체 발열에 의한 태아빈맥이므로 해열제만 투여한다
5. 조기감속의 변형이므로 분만 진행 여부와 무관하게 정상이다

**정답: 3**

## 해설

20분 이상 지속되는 매끄럽고 규칙적인 진성 정현파 양상은 Category III이며 중증 태아빈혈과 연관될 수 있다. 외상 뒤에는 태아모체출혈 등 원인을 평가하고 소생 가능한 교정 원인을 다루면서 신속한 분만을 준비한다. 태반조기박리 한 가지 원인으로 확정하거나 정상 수면 주기로 간주하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
외상 뒤 정현파를 태반조기박리로 바로 확정하던 문항을 중증 태아빈혈 인지와 원인평가·신속 대응으로 바꿉니다.

**정답 근거**
ACOG는 진성 정현파 양상을 Category III로 분류하며 지속 시 중증 태아빈혈 같은 원인을 평가하고 회복되지 않으면 신속한 분만을 준비하도록 합니다.

**선택지 분석**
1. 지속 정현파를 정상 수면으로 확정하지 않습니다.
2. 정현파 양상은 제대압박만으로 설명되지 않습니다.
3. 중증 태아빈혈 평가와 신속한 분만 준비가 필요합니다.
4. 단순 태아빈맥이 아니라 변이성이 없는 규칙적 파형입니다.
5. 진성 정현파는 정상 조기감속의 변형이 아닙니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG: Fetal Heart Rate Monitoring During Labor

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 임신 35주 산모, 교통사고(외상) 후 내원. 태아 감시(CTG)에서 기저선 150회/분, 부드러운 정현파 양상, 변이성 소실이 20분간 지속됨.

**진단적 접근:**
1. **즉각적 평가:** 모체 활력 징후(V/S), 복부 압통 및 긴장도, 질 출혈 유무 확인. 태아 심음 청진.
2. **초음파 검사:** 응급 초음파로 태반 위치, 태반 후 혈종(Placental hematoma) 유무, 태아 생물리학적 점수(Biophysical profile) 평가. 도플러로 태아 중대뇌 동맥 최대 수축기 속도(MCA-PSV) 측정하여 빈혈 평가.
3. **실험실 검사:** 모체 CBC, 응고 검사(태반 조기 박리는 DIC 유발 가능), Kleihauer-Betke 검사(태아-모체 출혈 양 정량).
**치료 계획:**
1. **응급 분만:** 지속적인 정현파 양상은 태아 곤란증의 징후로, 임신 35주라면 즉각적인 제왕절개(Cesarean section)가 표준 치료입니다.
2. **모체 안정화:** 수액 공급, 필요시 수혈 준비.
3. **신생아 관리:** 출생 후 신생아의 중증 빈혈 및 저산소증에 대비한 소생술 및 수혈 준비.
**주의사항:** 태반 조기 박리는 모체에서 파종성 혈관 내 응고(DIC)를 빠르게 유발할 수 있어 응고 검사 모니터링이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **정현파 양상 (Sinusoidal Pattern)** — 태아 심박동수 곡선에서 기저선이 부드러운 정현파(파도 모양) 모양으로 진동하며 변이성이 소실된 패턴. 심각한 태아 빈혈, 저산소증, 태아 저혈량성 쇼크를 시사하는 비안정성 소견이다.
- **태반 조기 박리 (Placental Abruption)** — 정상 위치의 태반이 출산 전에 자궁벽으로부터 부분적 또는 완전히 박리되는 상태. 외상, 고혈압, 흡연이 위험 인자이다. 통증성 질 출혈, 자궁 압통, 태아 곤란증을 특징으로 하며, 모체 DIC를 유발할 수 있다.
- **태아-모체 출혈 (Fetomaternal Hemorrhage, FMH)** — 태아의 혈액이 태반 장벽을 통해 모체 순환계로 유출되는 현상. 대량 발생 시 태아 빈혈, 태아 수종, 사망을 초래할 수 있다. Kleihauer-Betke 검사로 진단한다.
- **변이성 감속 (Variable Deceleration)** — 태아 심박동수 곡선에서 기저선에서 급격히 감소했다가 회복하는 모양으로, 모양과 지속 시간이 다양하다. 제대 압박(Umbilical cord compression)으로 인해 발생하는 가장 흔한 감속 패턴이다.
- **후기 감속 (Late Deceleration)** — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에 기저선으로 회복하는 태아 심박동수 감속. 자궁태반 기능 부전(Uteroplacental insufficiency)을 반영하며, 모체 저혈압이나 과수축 시 나타날 수 있다.

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