# 태아 심박수 감시(CTG)에서 변이성(Variability)이 '소실(Absent)'되었다고 정의하는 기준은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

태아 심박수 감시(CTG)에서 변이성(Variability)이 '소실(Absent)'되었다고 정의하는 기준은?

## 보기

1. 변동 폭이 0-2 bpm
2. 변동 폭이 3-5 bpm
3. 변동 폭이 6-25 bpm
4. 변동 폭이 > 25 bpm
5. 감지 불가능 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

변이성 소실(Absent variability)은 기저선에서 변동 폭(Amplitude range)이 감지 불가능한(Undetectable) 상태를 의미하며, 심각한 태아 저산소증, 산증, 또는 신경학적 손상을 시사하는 Category III 소견입니다. (최소 변이성(Minimal)은 $\le$ 5 bpm 입니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 심박수 감시(Cardiotocography, CTG)에서 가장 중요한 판독 요소 중 하나인 **변이성(Variability)**의 정의를 묻는 기본적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** CTG 판독은 크게 기저선 심박수, 변이성, 주기적 변화(가속/감속)를 평가합니다. 이 중 변이성은 태아 중추신경계의 무결성과 건강 상태를 반영하는 매우 중요한 지표입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 변이성은 기저선 심박수의 불규칙한 진동(Waveform)을 의미하며, 그 정도에 따라 분류됩니다. Pathognomonic! **변이성 소실(Absent variability)**은 기저선이 완전히 매끄럽고(Smooth), 진동이 전혀 감지되지 않는 상태를 말합니다. 이는 0 bpm의 변동 폭과 동일하며, **"감지 불가능(Undetectable)"**하다고 표현합니다. 이는 심각한 태아 저산소증(Fetal hypoxia), 산증(Acidosis), 또는 신경학적 손상(예: 마약/진정제 영향, 선천성 기형, 수면기)을 시사하는 매우 위험한 소견으로, Category III (비정상) 태아 심박수 양상에 해당합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 "변동 폭이 0-2 bpm"은 수치상으로는 소실과 유사해 보이지만, 공식적인 정의는 아닙니다. 0 bpm은 감지 불가능이 맞지만, 1-2 bpm은 이미 '최소 변이성(Minimal)'의 범위에 속할 수 있습니다.

- ②번 "변동 폭이 3-5 bpm"은 최소 변이성(Minimal variability)의 정의입니다. 이는 소실보다는 덜 위험하지만, 지속되면 주의 깊게 관찰해야 하는 Category II (중간) 소견입니다.

- ③번 "변동 폭이 6-25 bpm"은 정상 변이성(Normal/Moderate variability)의 범위입니다. 이는 태아가 건강하고 산소 공급이 잘 되고 있음을 나타내는 가장 안심할 수 있는 소견입니다.

- ④번 "변동 폭이 > 25 bpm"은 현저한 변이성(Marked variability) 또는 Sinusoidal pattern과 구별해야 하는 소견입니다. 단독으로는 특별한 의미가 없을 수 있지만, 다른 소견과 함께 평가됩니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** CTG에서 변이성 소실이 관찰되면:
1. 즉시 태아 상태를 재평가 (위치 변경, 자극 테스트 등).
2. 모체 상태 확인 (저혈압, 과도한 자궁 수축, 발열 여부).
3. 가능한 원인 제거 (진통제/진정제 중단, 수액 공급, 산소 투여).
4. **빠른 추가 평가** (생물리학적 점수 검사(BPP), 태아 두피 혈액 가스 분석 등) 또는 **즉시 분만**을 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 초산부, 임신 40주. 진통 시작 후 8시간 경과. CTG 모니터링 중 기저선 심박수는 140 bpm으로 정상이지만, 변이성이 거의 보이지 않고 기저선이 매우 매끄러운 상태입니다. 가속은 없으며, 반복적인 후기 감속(Late deceleration)이 관찰됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 평가:** 모체 활력 징후, 자궁 수축 패턴, 약물 투여력(최근 마약성 진통제 투여 여부) 확인.
2. **즉시 시행 검사:** 질식 초음파를 통한 생물리학적 점수 검사(BPP) 또는 태아 두피 자극 테스트.
3. **확진/중증도 평가:** 태아 두피 혈액 가스 분석(pH 측정)이 가능한 경우 시행.

**치료 계획 (Management Plan):** 변이성 소실 + 후기 감속은 Category III (비정상)에 해당하는 응급 상황입니다. 태아 저산소증/산증이 강력히 의심됩니다. 모체에게 좌측와위, 산소 투여, 수액 공급을 하면서 **즉시 제왕절개 분만을 위한 준비**를 시작해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 변이성 소실이 단독으로 나타나고 태아가 움직이거나 자극에 반응할 때는 덜 위급할 수 있으나, **후기 감속이나 중증 서맥과 동반되면 절대적인 응급 분만 적응증**입니다. "조금만 더 기다려보자"는 접근은 태아 사망 또는 심각한 뇌손상으로 이어질 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "CTG 판독은 '3B-LEAN'으로 외우세요! Baseline(기저선), Baseline Variability(변이성), Accelerations(가속), Decelerations(감속), 그리고 Uterine Contractions(자궁 수축)을 순서대로 평가합니다. 변이성 소실은 숫자 범위보다 '감지 불가능'이라는 상태 정의를 먼저 떠올리면 오답을 피할 수 있어요."

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