# 태아 심박수 '일시적 상승(Acceleration)'의 정의로 옳은 것은? (임신 32주 이상 기준)

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> subject: 산과 각론

## 문제

태아 심박수 '일시적 상승(Acceleration)'의 정의로 옳은 것은? (임신 32주 이상 기준)

## 보기

1. 기저선보다 10 bpm 이상, 10초 이상 상승
2. 기저선보다 10 bpm 이상, 15초 이상 상승
3. 기저선보다 15 bpm 이상, 10초 이상 상승
4. 기저선보다 15 bpm 이상, 15초 이상 상승 **✔ 정답**
5. 기저선보다 20 bpm 이상, 20초 이상 상승

**정답: 4**

## 해설

임신 32주 이상에서는 일시적 상승(acceleration)을 기저선보다 15 bpm 이상 상승하여 15초 이상 지속되는 경우로 정의합니다. (32주 미만에서는 10 bpm, 10초 기준을 사용합니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아 심박수 감시(Fetal Heart Rate Monitoring)에서 일시적 상승(Acceleration)의 정확한 정의를 묻는 기초적이지만 중요한 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 태아 심박수 패턴은 태아의 건강 상태를 평가하는 핵심 지표입니다. 일시적 상승은 태아 움직임, 자궁 수축, 외부 자극에 대한 정상적인 반응으로, **태아의 중추신경계가 정상적으로 기능하고 있음을 나타내는 재보증(Reassuring) 징후**입니다. 따라서 그 정의를 정확히 아는 것은 비재보증(Non-reassuring) 패턴과 구분하는 데 필수적입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 일시적 상승의 정의는 **태아의 주수(Gestational age)에 따라 달라집니다**. 이는 태아의 자율신경계 발달과 관련이 있습니다.

- **임신 32주 이상**: 기저선보다 15 bpm 이상 상승, 15초 이상 지속. (정답)

- **임신 32주 미만**: 기저선보다 10 bpm 이상 상승, 10초 이상 지속.

이 차이는 32주 이후 태아의 심박동 조절 기전이 더 성숙해지기 때문입니다. 정답은 기저선보다 15 bpm 이상, 15초 이상 상승입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ①번과 ②번 (10 bpm 기준): 이는 **32주 미만 태아**의 기준입니다. 32주 이상에서는 기준이 더 높아지므로 오답입니다.

- ③번 (15 bpm, 10초): 상승 폭은 맞지만 지속 시간이 부족합니다. 15초가 되어야 완전한 일시적 상승으로 인정됩니다.

- ⑤번 (20 bpm, 20초): 이는 정의상 오답입니다. 실제로는 이런 패턴도 일시적 상승에 포함되지만, **최소 기준(minimum criteria)**을 묻는 문제에서는 15 bpm/15초가 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 임신 36주 산모가 정기 산전 검진을 위해 내원했습니다. 비수축 검사(Non-stress Test, NST)를 시행 중입니다.

**진단적 접근:** 태아 심박수 감시 기록을 평가할 때는 다음 순서로 봅니다: 1) 기저선 심박수, 2) 기저선 변이도, 3) 일시적 상승 유무, 4) 감속(Deceleration) 유무. **재보증 NST**의 조건은 20분 관찰 동안 **2회 이상의 일시적 상승**이 있는 것입니다. 이때 일시적 상승은 반드시 위에서 정의한 기준(32주 이상: 15bpm/15초)을 만족해야 합니다.

**주의사항:** 일시적 상승이 전혀 없는 경우(무반응형(Non-reactive) NST)는 태아 건강에 문제가 있을 수 있어 추가 평가(생물리학적 점수 검사, 수축 부하 검사 등)가 필요합니다. 또한, 감별 포인트! 감속(Deceleration)과 혼동하지 마세요. 감속은 심박수가 기저선 아래로 떨어지는 패턴으로, 그 형태(초기, 후기, 가변성)에 따라 임상적 의미가 완전히 다릅니다.

## 핵심 개념

- **일시적 상승** — 태아 심박수가 기저선에서 일시적으로 상승하는 패턴. 임신 32주 이상에서는 기저선보다 15 bpm 이상, 15초 이상 지속되어야 함. 태아 건강의 재보증 징후.
- **비수축 검사 (Non-Stress Test, NST)** — 자궁 수축 없이 태아 심박수와 태동을 관찰하여 태아 건강을 평가하는 검사. 재보증 NST는 20분 내 2회 이상의 적절한 일시적 상승이 있는 경우.
- **기저선 심박수 (Baseline FHR)** — 10분 동안 관찰된 태아 심박수의 평균값(변동을 제외). 정상 범위는 분당 110-160회.
- **감속** — 태아 심박수가 기저선 아래로 일시적으로 떨어지는 패턴. 초기, 후기, 가변성 감속으로 분류되며, 그 원인과 임상적 중요성이 다름.
- **재보증 패턴 (Reassuring Pattern)** — 태아 건강이 양호함을 시사하는 태아 심박수 패턴. 정상 기저선, 정상 변이도, 일시적 상승 존재, 중증 감속 부재 등을 포함.

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