# 임신 40주 산모가 분만 중이다. 태아 감시 모니터에서 아래와 같은 소견이 15분간 지속되었다. 이 소견(Bradycardia)의 원인으로 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 40주 산모가 분만 중이다. 태아 감시 모니터에서 아래와 같은 소견이 15분간 지속되었다. 이 소견(Bradycardia)의 원인으로 거리가 먼 것은?

CTG: 기저선 100회/분 (10분 이상 지속), 중등도 변이성 유지됨.

## 보기

1. 임신 주수 과다 (Postterm pregnancy)
2. 태아 후방 후두위 (Occiput posterior position)
3. 모체 베타 차단제 (Beta-blocker) 복용
4. 모체 발열 (Maternal fever) **✔ 정답**
5. 태아 심장 전도 장애

**정답: 4**

## 해설

모체 발열(감염)은 교감신경을 항진시켜 태아 빈맥(Tachycardia)을 유발합니다. 태아 서맥(Bradycardia,

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 분만 중 태아 서맥(Bradycardia)의 원인을 감별하는 문제입니다. 핵심은 **태아 서맥의 기전**을 이해하고, 모체 발열이 오히려 태아 빈맥을 유발한다는 점을 아는 것입니다.

**증상 분석 및 진단:** 문제에서 제시된 태아 심박수는 기저선 100회/분으로, 태아 서맥에 해당합니다(정상 기저선: 110-160회/분). 변이성은 유지되고 있어 급격한 저산소증보다는 지속적인 압박이나 기타 원인을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 정답은 **④ 모체 발열**입니다. 모체 발열(예: 양막염)은 염증 반응과 교감신경 항진을 일으켜 태아 심박수를 증가시킵니다. 따라서 태아 서맥의 원인이 될 수 없습니다. 오히려 태아 빈맥의 대표적 원인 중 하나죠.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ① 임신 주수 과다: 과숙아는 태반 기능 저하로 인해 저산소증에 취약해져 서맥을 유발할 수 있습니다.

- ② 태아 후방 후두위: 분만 중 두정위에서 후방위는 진통 시 제대 압박이나 두부 압박을 쉽게 일으켜 반복적 서맥의 원인이 됩니다.

- ③ 모체 베타 차단제: 베타 차단제는 태반을 통과하여 태아의 베타 수용체를 차단, 심박수를 감소시킵니다.

- ⑤ 태아 심장 전도 장애: 선천적 심장 블록 등은 구조적 문제로 서맥을 직접 유발합니다.

**치료 알고리즘:** 분만 중 지속적 서맥이 관찰되면, 원인을 파악하고 모체 체위 변경(좌측와위), 산소 공급, 수액 투여를 시행합니다. 개선되지 않으면 긴급 제왕절개를 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40주 임신부, 분만 1기 중반. 태아 감시 장치에서 기저선 100회/분의 서맥이 15분간 지속됨. 변이성은 보존됨.

**진단적 접근:**
1. **즉시 평가:** 모체 활력 징후(혈압, 맥박, 체온) 확인, 질 내진으로 제대 탈출 배제, 태아 두정부 위치 확인.

2. **간섭적 조치:** 모체를 좌측와위로 돌리고, 정맥 수액을 빠르게 투여하며, 산소 마스크를 적용합니다.

3. **감시:** CTG 패턴이 개선되는지 관찰. 개선되지 않으면 긴급 제왕절개를 위한 준비를 시작합니다.

**주의사항:** 모체 발열이 동반된 태아 빈맥은 양막염을 의심해야 하며, 적절한 항생제 투여가 필요합니다. 서맥과 빈맥의 원인을 혼동하지 마세요.

## 핵심 개념

- **태아 서맥 (Fetal Bradycardia)** — 분만 중 태아 심박수 기저선이 110회/분 미만으로 10분 이상 지속되는 상태. 원인은 저산소증, 제대 압박, 약물, 선천성 심장 이상 등 다양.
- **태아 빈맥 (Fetal Tachycardia)** — 태아 심박수 기저선이 160회/분 초과. 원인은 모체 발열/감염, 모체 갑상선 기능 항진증, 태아 빈혈, 태아 부정맥 등.
- **후두후방위 (Occiput Posterior Position)** — 태아 후두부가 모체 천골을 향한 위치. 분만 지연, 심한 요통, 반복적 태아 서맥의 원인이 될 수 있음.
- **양막염** — 양막과 태반의 감염. 모체 발열, 태아 빈맥, 자궁 압통, 악취 나는 질 분비물이 특징. 분만 중 태아 빈맥의 주요 원인.
- **베타 차단제 (Beta-blocker)** — 프로프라놀롤, 아테놀롤 등. 모체 고혈압이나 빈맥 치료에 사용되며, 태반을 통과해 태아의 베타-1 수용체를 차단하여 태아 서맥을 유발할 수 있음.

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