# 임신 41주 3일 된 산모가 유도 분만을 위해 입원하였다. 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입 중 태아 감시 모니터에서 아래와 같은 소견이 관찰되었다. 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 41주 3일 된 산모가 유도 분만을 위해 입원하였다. 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입 중 태아 감시 모니터에서 아래와 같은 소견이 관찰되었다. 가장 먼저 시행해야 할 조치는?

CTG: 10분 동안 6회의 강한 자궁 수축이 관찰됨 (Tachysystole). 수축과 함께 반복적인 후기 감속이 발생함.

## 보기

1. 옥시토신(Oxytocin) 주입 중단 또는 감량 **✔ 정답**
2. 즉각적인 제왕절개술 시행
3. 자궁 내 수액 주입술(Amnioinfusion)
4. 모체에게 Atropine 투여
5. 태아 두피 혈액검사(Scalp pH) 시행

**정답: 1**

## 해설

자궁 과다수축(Tachysystole, 10분간 5회 초과)은 옥시토신 과다 투여로 발생할 수 있으며, 이는 태아에게 가는 혈류를 차단하여 후기 감속(UPI)을 유발할 수 있습니다. 가장 우선적인 조치는 원인인 옥시토신을 중단하거나 감량하는 것입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만삭 후기(Post-term) 산모로, 옥시토신(Oxytocin) 유도 분만 중입니다. 태아 감시(CTG)에서 핵심 소견은 두 가지입니다: 1) 자궁 과다수축(Tachysystole) (10분간 6회), 2) 이 수축과 연관된 반복적인 후기 감속(Late Decelerations)입니다.

**진단 분석:** 후기 감속의 병태생리는 자궁태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)입니다. 강하고 빈번한 자궁 수축이 태반 혈류를 일시적으로 차단하여 태아에게 저산소증(Hypoxia)을 유발합니다. 이 경우, 자궁 과다수축의 명백한 원인은 옥시토신 투여 중이므로, 이는 약물 유발성 태반 기능 부전에 해당합니다.

**정답 근거:** 가장 먼저 시행해야 할 조치는 **원인 제거**입니다. 옥시토신을 중단하거나 감량하면 자궁 수축이 감소하고, 태반 혈류가 회복되어 후기 감속이 호전될 가능성이 큽니다. 이는 모든 태아 감시 이상 시 초기 대처법(DISCOUNT) 중 첫 번째 단계에 해당합니다. (D: Discontinue oxytocin, I: Intravenous fluid, S: Side-lying position, C: O2, O: Open glottis pushing 금지 등).

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ②번 즉각적인 제왕절개술은 "가장 먼저" 할 조치가 아닙니다. 후기 감속이 **지속적이고 교정되지 않을 때**, 또는 태아 곤란증(Fetal distress)이 명백할 때 고려하는 최종 수단입니다. 먼저 보존적 조치를 시도해야 합니다.
- ③번 자궁 내 수액 주입술은 변연 감속(Variable Decelerations) (제대 압박)이 있을 때 우선 고려하는 치료법입니다. 후기 감속에는 직접적인 효과가 없습니다.
- ④번 Atropine 투여는 모체의 서맥을 치료하는 약물이며, 태아 감속을 치료하기 위해 모체에게 주는 것은 표준 치료가 아닙니다.
- ⑤번 태아 두피 혈액검사는 태아 산-염기 상태를 평가하는 **확진 검사**입니다. 그러나 이상 소견이 관찰되었을 때, 먼저 즉각적인 위험 요인(옥시토신)을 제거한 후에도 지속될 경우 시행하는 '다음 단계'의 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 임신 41주 3일, 초산모. 옥시토신 정맥 주입으로 유도 분만 중. CTG: 기저선 태아 심박수 140bpm, 변이성 양호. 10분간 6회의 강한 자궁 수축 기록, 각 수축 후반부에 시작되어 수축이 끝난 후 기저선으로 회복되는 심박수 감소(후기 감속) 반복 관찰.

**진단적 접근:**
1. **즉시 조치:** 옥시토신 주입 중단. 모체를 좌측와위(Left lateral position)로 돌려 자궁의 대동맥 압박을 줄입니다. 산소 투여(100% O2 via face mask). 정맥 수액 공급 가속.
2. **모니터링:** 옥시토신 중단 후 10-20분 내 CTG 소견의 변화를 주시합니다. 후기 감속이 사라지고 태아 심박수 변이성이 유지되면, 저용량 옥시토신으로 서서히 재개할 수 있습니다.
3. **다음 단계:** 위 조치 후에도 후기 감속이 지속되거나 악화된다면, 태아 두피 혈액검사 또는 즉각적인 분만(제왕절개술)을 고려해야 합니다.

**주의사항:** 옥시토신은 반감기가 짧아(3-5분) 중단하면 효과가 빠르게 사라집니다. "가장 먼저"라는 지시에 주의하세요. 원인 제거가 실패했을 때 비로소 더 침습적 조치를 생각합니다.

## 핵심 개념

- **후기 감속(Late Deceleration)** — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후 기저선으로 늦게 회복되는 태아 심박수 감소. 자궁태반 기능 부전(UPI)을 시사하는 소견으로, 태아 저산소증의 징후입니다.
- **자궁 과다수축** — 10분 동안 5회 이상의 자궁 수축이 있는 상태. 옥시토신 과다 투여 시 흔히 발생하며, 태반 혈류 감소를 유발해 태아 곤란증을 일으킬 수 있습니다.
- **옥시토신** — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬으로, 자궁 수축을 유발하고 유지합니다. 유도 분만과 분만 후 자궁 수축 촉진에 사용되며, 과다 투여 시 자궁 과다수축과 태아 곤란증의 위험이 있습니다.
- **자궁태반 기능 부전(Uteroplacental Insufficiency, UPI)** — 태반을 통한 모체-태아 간 가스 및 영양분 교환에 장애가 생긴 상태. 만성적이면 태아 성장 제한(FGR), 급성적이면(예: 과다수축) 후기 감속을 유발합니다.
- **태아 두피 혈액검사(Fetal Scalp Blood Sampling)** — 진통 중 질식을 통해 태아 두피에서 혈액을 채취해 pH와 염기 결핍을 측정하는 검사. 태아 감시 이상 시 태아의 실제 산-염기 상태를 평가하여 분만 방식을 결정하는 데 도움을 줍니다. pH < 7.20은 태아 산증(Acidosis)을 시사합니다.

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