# 임신 36주 산모가 "태동이 줄었다"고 하여 내원하였다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 36주 산모가 "태동이 줄었다"고 하여 내원하였다. 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. 자궁 수축 검사 (CST)
2. 제왕절개술
3. 양수 천자
4. 비수축 검사 (NST) **✔ 정답**
5. 태아 두피 혈액검사 (Scalp pH)

**정답: 4**

## 해설

태동 감소는 태아 안녕의 잠재적 위험 신호이므로, 가장 비침습적이고 신속하게 태아 안녕을 평가할 수 있는 비수축 검사(NST)를 가장 먼저 시행해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 36주, 즉 만삭에 가까운 산모로, **태동 감소(Decreased fetal movement)**를 주소로 내원했습니다. 태동 감소는 태아 저산소증(Fetal hypoxia)의 중요한 경고 신호일 수 있어 신속한 평가가 필요합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 태동 감소 자체는 진단이 아닌 증상입니다. 따라서 이 단계의 목표는 태아 안녕(Fetal well-being)을 평가하여 긴급한 태아 곤란(Fetal distress)이 있는지 확인하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 태아 안녕 평가의 첫 번째 단계는 비수축 검사(Non-Stress Test, NST)입니다. NST는 태아 심박수(FHR)와 자궁 수축을 모니터링하여, 태동이나 자궁 수축 시 태아 심박수가 가속되는지(반응성, Reactive)를 확인하는 **비침습적, 신속, 간편한 선별 검사**입니다. 반응성 NST는 현재 태아가 건강함을 높은 확률로 시사합니다. 따라서 "가장 먼저 시행해야 할 검사"로는 NST가 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 자궁 수축 검사(Contraction Stress Test, CST)는 NST가 비반응성(Non-reactive)일 때, 또는 고위험 임신에서 태반 기능을 더 평가하기 위해 시행하는 **2차 검사**입니다. 초기 선별 검사로는 사용되지 않습니다.

② 제왕절개술(Cesarean section)은 태아 곤란 등이 **확진된 후** 취하는 치료적 조치입니다. 검사가 아닙니다.

③ 양수 천자(Amniocentesis)는 주로 유전자 검사나 태아 폐 성숙도 평가를 위해 시행하며, 급성 태동 감소 평가의 1차 수단이 아닙니다.

⑤ 태아 두피 혈액검사(Fetal scalp blood sampling)는 분만 중에 태아 심박수 이상 패턴이 지속될 때, 태아 산증(Acidosis)을 직접 확인하기 위해 시행하는 **침습적 검사**로, 초기 평가에 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 36세 초산모, 임신 36주. "어제부터 아기가 덜 움직이는 것 같아요"라고 호소하며 내원. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분. 복부 검진상 자궁 저부 높이 36 cm, 태위 두정위.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **가장 먼저:** 비수축 검사(NST) 시행 (20-40분 모니터링).

2. **NST 결과에 따른 다음 단계:**

- **반응성(Reactive):** 태아 안녕 확인. 태동 감소에 대한 교육 후 퇴원 관찰.

- **비반응성(Non-reactive):** 추가 평가 필요 → 생물리학적 프로필(Biophysical Profile, BPP) 또는 자궁 수축 검사(CST) 시행.

3. **BPP/CST 이상 시:** 급성 태아 곤란 가능성 고려 → 입원, 지속적 태아 모니터링, 필요시 응급 분만 준비.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** NST는 태아가 잠자고 있을 경우 가성 비반응성(false non-reactive) 결과를 보일 수 있어, 검사 시간을 연장하거나 태아를 깨우는 자극을 줄 수 있습니다. 지속적인 비반응성과 함께 심한 서맥(Bradycardia)이나 변이성 감소(Loss of variability)가 보이면 응급 상황으로 간주해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비수축 검사 (Non-Stress Test, NST)** — 태아 심박수와 자궁 수축을 모니터링하여, 태동 시 태아 심박수의 가속 반응을 평가하는 비침습적 태아 안녕 검사. 반응성(Reactive)은 양호, 비반응성(Non-reactive)은 추가 평가 필요를 의미.
- **태동 감소 (Decreased Fetal Movement)** — 산모가 느끼는 태아 움직임이 감소한 상태. 태아 저산소증의 잠재적 징후로, 태아 안녕 평가의 적응증이 됨.
- **생물리학적 프로필 (Biophysical Profile, BPP)** — 초음파로 평가하는 태아 호흡 운동, 태동, 근긴장도, 양수량과 NST를 결합한 태아 안녕 종합 점수 평가법(0-10점).
- **자궁 수축 검사 (Contraction Stress Test, CST)** — 옥시토신 또는 유두 자극으로 유발된 자궁 수축 시 태아 심박수가 늦어지는 감속(Deceleration)이 반복적으로 나타나는지 확인하는 검사. 태반 기능 부전 평가에 사용.
- **태아 곤란 (Fetal Distress)** — 태아가 자궁 내에서 저산소증이나 산증을 겪고 있는 상태. 비반응성 NST, 심한 서맥, 변이성 소실, BPP 저점수 등으로 의심되며 응급 분만이 필요할 수 있음.

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