# 임신 41주 초산부(G1P0)가 비수축 검사(NST)에서 '무반응' 소견을 보여 수축 자극 검사(CST)를 시행하였다. 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 41주 초산부(G1P0)가 비수축 검사(NST)에서 '무반응' 소견을 보여 수축 자극 검사(CST)를 시행하였다. 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

CST 결과: 10분간 3회의 자궁 수축이 유발되었으나, 태아 심박수 후기 감속은 전혀 관찰되지 않음.

## 보기

1. 음성(Negative) / 유도 분만(Induction) 고려 **✔ 정답**
2. 양성(Positive) / 즉각적인 제왕절개술
3. 불확실(Equivocal) / 24시간 내 CST 재시도
4. 과자극(Hyperstimulation) / 옥시토신 감량 후 재시도
5. 무반응(Non-reactive) / BPP 시행

**정답: 1**

## 해설

CST 음성(Negative)은 자궁 수축에도 후기 감속이 없음을 의미하며, 이는 태아가 분만 스트레스를 견딜 수 있음을 시사합니다. NST는 무반응이었으나 CST가 음성이므로, 만삭(41주)임을 고려하여 유도 분만을 안전하게 시도할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 41주 만삭 초산부로, 비수축 검사(Non-stress Test, NST)에서 '무반응(Non-reactive)' 소견을 보였습니다. NST 무반응은 태아의 안녕을 확신할 수 없으므로, 다음 단계로 수축 자극 검사(Contraction Stress Test, CST)를 시행했습니다.

**진단 분석:** CST 결과는 "10분간 3회의 자궁 수축이 유발되었으나, 태아 심박수 후기 감속은 전혀 관찰되지 않음"입니다. CST 판정 기준에 따르면, 적절한 수축(10분 내 3회)이 유발된 상태에서 후기 감속(Late Deceleration)이 **없는 경우**는 음성(Negative)으로 판정합니다. 이는 태아가 자궁 수축으로 인한 일시적인 산소 공급 저하(스트레스)를 잘 견딜 수 있음을 의미하는 **안정적인 소견**입니다.

**정답 근거:** 핵심! NST가 무반응이더라도 CST가 음성이면 태아의 건강 상태는 양호한 것으로 판단합니다. 이 환자는 이미 41주로 만삭을 넘은 상태이므로, 계속 임신을 유지하는 것보다 유도 분만(Induction of labor)을 계획하는 것이 표준 치료입니다. 따라서 **①번 "음성(Negative) / 유도 분만(Induction) 고려"**가 가장 적절한 다음 조치입니다.

**오답 분석:**

- 감별 포인트! ②번 "양성(Positive)": CST 양성은 적절한 수축 시 **50% 이상**에서 후기 감속이 반복적으로 나타나는 경우입니다. 문제에는 후기 감속이 "전혀 관찰되지 않음"이라고 명시되어 있으므로, 양성 판정은 틀립니다.

- ③번 "불확실(Equivocal)": 불확실 판정은 후기 감속이 간헐적으로 나타나거나, 자궁 수축이 과도하게 자주 발생하는(과자극) 경우 등에 해당합니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.

- ④번 "과자극(Hyperstimulation)": 과자극은 10분 내 5회 이상의 수축이 있거나, 한 번의 수축이 90초 이상 지속되는 경우입니다. 문제에서는 10분 내 3회의 정상 범위 수축만 언급되었습니다.

- ⑤번 "무반응(Non-reactive)": '무반응'은 NST의 판정 용어입니다. CST의 판정 용어는 음성, 양성, 불확실, 불충분 등이지 '무반응'이 아닙니다. 또한, CST가 이미 음성이라는 확실한 정보를 얻었으므로, 더 고가의 검사인 태아 생리적 평가(BPP)를 바로 시행할 필요가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 41주 임신 초산부. NST 무반응 후 CST 시행.

**진단적 접근:**
1. **1단계 선별 검사:** NST (비수축 검사) - 무반응 소견.
2. **2단계 확인 검사:** CST (수축 자극 검사) - 음성 소견. (본 증례)
3. **대안 검사:** CST가 기술적으로 불가능하거나 불확실할 경우, 태아 생리적 평가(Biophysical Profile, BPP)를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** CST 음성 소견을 확인한 후, 임신 41주라는 시점을 고려하여 유도 분만을 계획합니다. 산모의 자궁 경부 상태(Bishop score)를 평가하여 적절한 유도 방법(예: 프로스타글란딘, 양막 파열, 옥시토신 정주)을 선택합니다.

**주의사항:** 유도 분만 중에도 지속적인 태아 감시(태아 심음 감시)가 필수적입니다. 만약 유도 분만 중에 이상 태아 심박 동양(예: 반복적 후기 감속)이 나타나면, 제왕절개술로 전환해야 할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **수축 자극 검사 (Contraction Stress Test, CST)** — 옥시토신 정주 또는 유두 자극으로 자궁 수축을 유발한 후 태아 심박수 반응을 평가하는 검사. 태아의 자궁 내 건강 상태와 분만 스트레스에 대한 예비력을 평가함. 주요 판정은 음성, 양성, 불확실, 불충분.
- **후기 감속 (Late Deceleration)** — 자궁 수축이 최고점에 도달한 후 시작되어 수축이 끝난 후에도 지속되는 태아 심박수의 U자형 감속. 태반 기능 부전으로 인한 태아 저산소증의 징후로, CST에서 양성 판정의 주요 기준.
- **비수축 검사 (Non-stress Test, NST)** — 자궁 수축 없이 태아의 자발적 움직임에 따른 태아 심박수의 가속 반응을 평가하는 검사. 반응성(Reactive, 20분 내 2회 이상의 가속)은 태아 건강을 시사하며, 무반응성(Non-reactive)은 추가 평가(CST 또는 BPP)가 필요함.
- **태아 생리적 평가 (Biophysical Profile, BPP)** — 초음파로 평가하는 태아 호흡 운동, 큰 몸짓, 근긴장도, 양수량과 NST를 결합한 5가지 항목을 점수화(각 2점, 만점 10점)하는 검사. NST 무반응 또는 CST 불확실 시 대체 검사로 사용됨.
- **유도 분만 (Induction of Labor)** — 자연 분만이 시작되기 전에 인위적으로 자궁 수축을 유발하여 분만을 시작하게 하는 과정. 적응증에는 임신 41주 이상의 만삭 후 임신, 양막 조기 파열, 모체 또는 태아의 합병증(예: 임신성 고혈압, 성장 지연) 등이 포함됨.

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