# 임신 39주 산모가 oxytocin으로 분만촉진 중이다. 반복 후기감속과 기저선 변이성 소실이 나타났고 자궁수축은 10분에 6회다. 산모 산소포화도는 98%이다. 즉시 시행할 처치 묶음은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 39주 산모가 oxytocin으로 분만촉진 중이다. 반복 후기감속과 기저선 변이성 소실이 나타났고 자궁수축은 10분에 6회다. 산모 산소포화도는 98%이다. 즉시 시행할 처치 묶음은?

## 보기

1. 산소만 우선투여하며 분만촉진 시행
2. oxytocin 고용량 증량과 보행 시행
3. 태아 두피검사 결과만 장시간 대기 시행
4. 진통제 반복투여와 분만촉진 시행
5. oxytocin 중단·체위변경·수액 시행 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

빈수축과 함께 Category III 태아심박동이 나타나면 oxytocin을 중단하고 모체 체위변경, 정맥수액과 저혈압 등 원인 교정을 즉시 시행한다. 산모가 저산소증이 아니라면 산소를 routine으로 투여하지 않는다. 초기 소생에 반응하지 않는 Category III는 신속한 분만이 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
모든 비정상 파형에 산소를 관행적으로 투여하는 구식 묶음을 원인별 소생과 신속 분만 기준으로 바꿉니다.

**정답 근거**
ACOG 2025 지침은 Category II·III에서 모체 저산소증이 없으면 routine 산소를 권고하지 않고, Category III가 초기 소생에 반응하지 않으면 신속 분만하도록 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 모체 저산소증이 없으면 산소만 routine으로 투여하지 않습니다.
2. 빈수축 상황에서 oxytocin 증량은 태아 산소공급을 악화시킬 수 있습니다.
3. 지속 Category III에서 단일 검사만 기다리면 안 됩니다.
4. 분만 중 위급 파형을 외래관찰로 돌릴 수 없습니다.
5. Oxytocin을 중단하고 체위·수액 등 원인별 소생을 시행합니다.

근거 자료
1ACOG 2025 Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG Clinical Practice Guideline full text mirror

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 임신 38주, 분만 중인 산모. 태아 감시 모니터에서 Category III 소견(변연성 소실, 반복적 후기 감속) 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **즉각적 평가**: 태아 심박수 양상 재확인, 모체 활력징후(혈압 등) 확인, 자궁 수축 빈도/강도 평가.

2. **우선 치료 시행**: 별도의 검사 없이 즉시 자궁 내 소생술 시작.

3. **추후 평가**: 소생술 후 태아 상태가 호전되지 않으면, 가능한 경우 태아 두피 혈액검사로 산증(Acidosis)을 확인하거나, 바로 분만으로 진행합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1단계 (즉시)**: 산모를 좌측 측와위로 돌려눕히고, 비재호흡 마스크로 분당 10L의 산소를 공급합니다. 정맥로를 확보하여 수액(보통 생리식염수)을 빠르게 주입합니다. 옥시토신 주입은 중단합니다.

- **2단계 (5-10분 후 평가)**: 태아 심박수 모니터를 관찰하여 Category II 이상으로 호전되는지 확인합니다.

- **3단계 (호전 없음)**: 즉시 분말을 진행합니다. 자궁경구가 완전 개대되고 선진부가 낮은 경우 흡입분만을, 그렇지 않으면 제왕절개술을 준비합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 자궁 내 소생술은 **시간을 끌기 위한 수단이 아님**을 명심하세요. 효과가 없으면 분만을 지체시켜서는 안 됩니다.

- Category III 소견이 변연성 소실과 함께 나타나는 서맥(Bradycardia)을 동반한다면, 이는 더욱 중증이며 자궁 내 소생술을 시도하는 시간을 최소화하고 즉시 분만을 준비해야 합니다.

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