# 분만 중 태아심박동 소견 가운데 Category III로 분류되는 것은?

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> subject: 산과 각론

## 문제

분만 중 태아심박동 소견 가운데 Category III로 분류되는 것은?

## 보기

1. 중등도 변이성과 수축에 일치하는 반복 조기감속
2. 변이성 소실과 함께 나타나는 반복 후기감속 **✔ 정답**
3. 중등도 변이성과 간헐적으로 나타나는 가변감속
4. 정상 기저선과 변이성을 동반한 태아 가속
5. 최소 변이성이 잠시 보이지만 감속이 없는 양상

**정답: 2**

## 해설

Category III는 정현파 양상이거나, 기저변이성이 소실되면서 반복 후기감속·반복 가변감속·서맥 중 하나가 동반된 경우다. 중등도 변이성과 조기감속은 일반적으로 Category I에 포함된다. Category III에서는 가역 원인을 신속히 교정하고 회복하지 않으면 분만을 서두른다.

## 심화 해설

핵심 해설
부정형 질문과 잘못된 '즉시 분만' 단정을 제거하고 Category III의 필수 조합을 직접 식별하도록 교정합니다.

**정답 근거**
ACOG 태아심박동 분류는 정현파 양상 또는 변이성 소실과 반복 감속·서맥의 조합을 Category III로 정의합니다.

**선택지 분석**
1. 중등도 변이성과 조기감속은 Category III가 아닙니다.
2. 변이성 소실과 반복 후기감속은 Category III입니다.
3. 중등도 변이성이 있으면 이 조합은 Category III 정의에 맞지 않습니다.
4. 정상 기저선과 변이성, 가속은 비정상 범주가 아닙니다.
5. 최소 변이성만으로 Category III를 확정하지 않습니다.

근거 자료
1ACOG Clinical Practice Guideline: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring
2ACOG: Fetal Heart Rate Nomenclature, Interpretation, and Management

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 초산부, 임신 40주. 분만 1기 중 태아 심박수 감시에서 변이성이 완전히 사라지고(Absent variability), 2분마다 반복적으로 후기 감속(Late deceleration)이 관찰됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 소견은 범주 3 (Category III)에 해당합니다. 즉각적인 태아 혈액 가스 분석(Fetal scalp blood sampling)을 고려할 수 있지만, 상황이 급박할 경우 검사 결과를 기다리지 않고 바로 처치로 넘어갑니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 즉시 모체에게 100% 산소를 마스크로 투여합니다. 2) 모체를 좌측와위로 돌려 자궁의 하대정맥 압박을 완화시킵니다. 3) 수액을 빠르게 공급합니다. 4) 이러한 보존적 처치 후에도 양상이 즉시 호전되지 않으면, 응급 제왕절개술을 위한 준비를 서두릅니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 감별 포인트! 태아 심박수 양상이 범주 3으로 판단되면, "관찰하며 기다리는" 것은 절대 금물입니다. 태아 사망 또는 심각한 신경학적 손상의 위험이 높습니다.

레지던트 선배의 팁: "태아 심박수 감시 문제는 '변이성(Variability)'을 먼저 봐요! 변이성이 중등도(Moderate) 이상이면 기본적으로 태아는 괜찮다는 뜻이에요. 반면 변이성 소실(Absent)은 매우 위험한 신호이며, 여기에 나쁜 감속(후기, 심한 가변)이나 서맥이 더해지면 바로 Category III, 즉 'RUN(뛰어가서 분만 준비)'이라는 신호예요!"

## 핵심 개념

- **Category III (범주 3)** — 태아 심박수 감시에서 비정상 소견. 태아 저산소증/산증과 강력 연관되어 즉각적 평가 및 처치(분만)가 필요함.
- **변이성 소실 (Absent Variability)** — 태아 심박수 변이의 진폭이 2 bpm 미만인 상태. 태아 중추신경계 억제를 의미하며, 나쁜 감속과 함께 나타나면 Category III.
- **조기 감속 (Early Deceleration)** — 자궁 수축의 정점과 일치하여 시작되고 끝나는 U자형 감속. 태아 두부 압박에 의한 미주신경 반사로, 대개 양호한 예후.
- **정현파 양상 (Sinusoidal Pattern)** — 규칙적이고 매끄러운 사인파 형태의 태아 심박수 양상. 태아 중증 빈혈(예: 모체-태아 수혈) 또는 심한 저산소증과 관련, 항상 Category III.
- **중등도 변이성 (Moderate Variability)** — 태아 심박수 변이의 진폭이 6-25 bpm. 태아 중추신경계가 정상 기능 중임을 나타내는 가장 중요한 지표 중 하나.

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