# 34세 경산모가 임신 24주에 산전 진찰을 받았다. 임신성 당뇨 선별 검사 계획. 50g OGTT 시행 후 1시간 혈당 158 mg/dL. 다음 단계로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

34세 경산모가 임신 24주에 산전 진찰을 받았다. 임신성 당뇨 선별 검사 계획. 50g OGTT 시행 후 1시간 혈당 158 mg/dL. 다음 단계로 적절한 것은?

## 보기

1. 정상이므로 경과 관찰
2. 즉시 인슐린 치료 시작
3. 100g 3시간 OGTT로 확진 검사 **✔ 정답**
4. 75g 2시간 OGTT로 확진 검사
5. 식이 요법 시작 후 추적

**정답: 3**

## 해설

50g OGTT에서 1시간 혈당 ≥140 mg/dL(또는 ≥130 mg/dL)이면 양성으로 100g 3시간 OGTT로 확진 검사를 시행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)의 표준 선별 및 확진 알고리즘을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 임신 24주의 경산모로, 50g 경구 당부하 검사(OGTT) 후 1시간 혈당이 158 mg/dL입니다. 일반적인 양성 기준은 ≥140 mg/dL (혹은 더 민감한 기준으로 ≥130 mg/dL)이므로, 이 환자는 확실히 양성 판정을 받았습니다. 이 단계는 **선별 검사(Screening Test)**에 불과하므로, 확진을 위한 추가 검사가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 임신성 당뇨의 표준 진단 알고리즘은 **2단계 접근법(Two-step approach)**입니다. 1단계는 비공복 상태에서 50g OGTT를 시행하고, 양성 시 2단계로 100g 3시간 OGTT를 시행하여 확진합니다. 이는 Carpenter-Coustan 기준이나 National Diabetes Data Group(NDDG) 기준을 적용하기 위함입니다. 따라서 3번이 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 1시간 혈당 158 mg/dL은 명백한 양성이므로 "정상"이 아닙니다.

② 인슐린 치료는 확진 후, 식이 및 운동 요법으로 조절이 안 될 때 시작하는 2차 치료입니다. 선별 검사 양성만으로 시작하지 않습니다.

④ 75g 2시간 OGTT는 **1단계 접근법(One-step approach, IADPSG 기준)**에 사용되는 검사입니다. 우리나라와 미국 대부분의 기관에서는 여전히 2단계 접근법을 표준으로 채택하고 있으며, KMLE에서도 이 흐름을 따릅니다.

⑤ 식이 요법 역시 확진 후의 관리 단계입니다. 선별 검사만으로 치료를 시작하는 것은 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 34세 경산모, 임신 24주. 특별한 증상은 없으나 정기 산전 검진 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **선별(Screening):** 임신 24-28주에 모든 임산부에게 비공복 상태 50g OGTT 시행. (1시간 혈당 ≥140 mg/dL 양성)

2. **확진(Diagnosis):** 선별 양성 시, **공복 상태**에서 100g 3시간 OGTT 시행. Carpenter-Coustan 기준(공복 ≥95, 1시간 ≥180, 2시간 ≥155, 3시간 ≥140 mg/dL) 중 2개 이상 충족 시 GDM 확진.

**치료 계획 (Management Plan):** GDM 확진 후, 첫 단계는 Medical Nutrition Therapy (MNT, 의학적 영양 요법)과 운동입니다. 혈당 조절 목표(공복

## 핵심 개념

- **임신성 당뇨(Gestational Diabetes Mellitus)** — 임신 중 처음 발견되거나 발병한 당내성 이상. 임신 호르몬에 의한 인슐린 저항성 증가가 주 기전. 출산 후 대부분 정상화되지만, 향후 제2형 당뇨병 발병 위험이 높음.
- **50g OGTT (Oral Glucose Tolerance Test)** — 임신성 당뇨의 선별 검사. 비공복 상태에서 50g 포도당 용액을 마신 후 1시간 혈당을 측정. ≥140 mg/dL (일부 기준 ≥130 mg/dL)이면 양성.
- **100g 3시간 OGTT** — 50g OGTT 양성 시 시행하는 확진 검사. 8-14시간 공복 후 기저 혈당 측정, 100g 포도당 투여 후 1, 2, 3시간 혈당 측정. Carpenter-Coustan 기준(4개 값 중 2개 이상 초과)으로 진단.
- **Carpenter-Coustan 기준** — 100g 3시간 OGTT의 진단 기준. 공복 ≥95, 1시간 ≥180, 2시간 ≥155, 3시간 ≥140 mg/dL (단위: mg/dL). 이 중 2개 이상 충족 시 GDM 진단.
- **Medical Nutrition Therapy** — 임신성 당뇨의 1차 치료. 개인 맞춤형 식이 계획(탄수화물 균형, 적정 열량)을 통해 혈당 조절을 목표로 함. 식이요법만으로 목표 혈당 달성이 어려울 경우 약물 치료로 진행.

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