# 26세 초산모가 임신 28주에 산전 진찰을 받았다. 자궁저 높이 측정: 24cm. 초음파: BPD 70mm, AC 230mm, FL 52mm (모두 27주에 해당), 양수량 정상, 태반 정상. 다음으로 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

26세 초산모가 임신 28주에 산전 진찰을 받았다. 자궁저 높이 측정: 24cm. 초음파: BPD 70mm, AC 230mm, FL 52mm (모두 27주에 해당), 양수량 정상, 태반 정상. 다음으로 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 즉시 입원 및 태아 안녕 평가
2. 2주 후 성장 초음파 추적 **✔ 정답**
3. 제왕절개 분만 계획
4. 양수천자
5. 현재 임신 주수에 비해 적절하므로 정상 산전 진찰 지속

**정답: 2**

## 해설

자궁저 높이가 임신 주수보다 3-4cm 작고 초음파상 태아 크기가 1주 작은 것은 자궁내 성장 제한(IUGR) 가능성을 시사하므로, 2-3주 후 추적 초음파로 성장 속도를 평가해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주인데, 자궁저 높이(24cm)가 임신 주수보다 4cm 작습니다 (정상: 주수 ±2cm). 그러나 초음파에서 측정된 태아 생체지표(BPD, AC, FL)는 모두 27주에 해당하며, 양수량과 태반은 정상입니다. 이는 감별 포인트!입니다. 자궁내 성장 제한(IUGR)이 의심되지만, 태아 자체 크기가 1주 작은 정도로 경미하고(< 2주), 다른 소견(양수, 태반)이 정상이므로, **즉시적인 위험 신호는 아닙니다**.

핵심! 이 경우 가장 적절한 조치는 **추적 관찰을 통한 성장 속도 평가**입니다. IUGR을 진단하려면 한 번의 측정보다 시간 경과에 따른 성장 곡선이 더 중요합니다. 따라서 2주 후 성장 초음파를 시행하여 태아가 적절한 성장 속도를 유지하는지 확인하는 것이 표준 진료 지침입니다.

정답 근거: 가이드라인상, 자궁저 높이와 초음파 측정치 사이에 불일치가 있고 태아 크기가 약간 작은 경우, 다른 위험 소견(양수과소증, 태반 이상, 도플러 이상)이 동반되지 않았다면 추적 성장 초음파가 다음 단계입니다. 입원이나 긴급한 처치는 필요하지 않습니다.

오답 분석:
① 즉시 입원: 태아 곤란증(Non-reassuring fetal status)의 증거(생물리학적 점수 감소, 심한 양수과소증 등)가 현재 제시되지 않았으므로 과도합니다.
③ 제왕절개 계획: 28주 태아의 미성숙을 고려할 때, 성장 지연만으로는 조기 분만의 적응증이 되지 않습니다.
④ 양수천자: 태아 염색체 이상 검사는 주로 초음파에서 구조 이상이나 중증 IUGR이 있을 때 고려합니다. 본 증례의 경미한 소견만으로는 적응증이 부족합니다.
⑤ 정상 지속: 자궁저 높이와 초음파 사이의 불일치는 무시할 수 있는 소견이 아니므로, 추적 관찰 없이 정상으로 돌아가는 것은 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 초산모, 임신 28주. 자궁저 높이 24cm (기대값: 26-30cm). 초음파상 태아 크기는 27주 수준, 양수량 정상(AFI 정상), 태반 위치 및 구조 정상.
**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 자궁저 높이 측정의 정확성 재확인, 산모의 체중 증가 및 혈압 확인.
2. **다음 단계(본 문제의 정답):** 2주 후 추적 성장 초음파. AC(복위)의 성장 속도, 양수량 변화, 제대동맥 도플러(필요시)를 평가.
3. **추가 검사 고려:** 추적 초음파에서 성장 정체가 확인되거나 악화되면, 태아 감시(NST), 상세 초음파(해부 구조), 및 모체 원인(감염, 자가면역질환) 검사를 시행합니다.
**치료 계획:** IUGR이 확인되면 원인에 따른 관리(예: 흡연 중단, 영양 보충, 기저 질환 치료) 및 태아 안녕 평가 빈도 증가. 중증 IUGR 또는 태아 곤란증 발생 시 조기 분만을 고려합니다.
**주의사항:** 대칭성 vs 비대칭성 IUGR을 구분하세요. 본 증례는 모든 측정치가 균일하게 작아(대칭성) 태아 기형이나 감염 가능성을, AC가 특히 작다면(비대칭성) 태반 기능 부전 가능성을 더 높게 의심합니다.

## 핵심 개념

- **자궁내 성장 제한 (Intrauterine Growth Restriction, IUGR)** — 태아가 유전적 성장 잠재력에 미치지 못하는 상태. 대칭성(전반적 작음)과 비대칭성(복위가 특히 작음)으로 나뉩니다.
- **자궁저 높이 (Fundal Height)** — 치골결합 상연에서 자궁저까지의 거리. 임신 주수(주)와 대략 일치(±2cm)해야 하는 임상적 선별 검사입니다.
- **성장 초음파 (Growth Ultrasound)** — BPD(두정골 직경), AC(복위), FL(대퇴골 길이) 등을 측정해 태아 체중을 추정하고 성장 곡선과 비교하는 검사입니다.
- **제대동맥 도플러 (Umbilical Artery Doppler)** — 태반 기능을 평가하는 검사. 확장기 혈류 소실 또는 역류는 중증 태반 기능 부전 및 불량한 예후를 시사합니다.
- **생물리학적 점수 (Biophysical Profile, BPP)** — 태아의 호흡 운동, 몸짓, 근긴장도, 양수량, NST(비수축 검사) 등 5가지 항목으로 태아 안녕을 평가하는 점수 체계입니다.

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