# 임신 중 전신혈관저항(SVR)이 감소함에도 불구하고 혈압이 크게 떨어지지 않고 유지되는 주된 보상 기전은?

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> subject: 산과 각론

## 문제

임신 중 전신혈관저항(SVR)이 감소함에도 불구하고 혈압이 크게 떨어지지 않고 유지되는 주된 보상 기전은?

## 보기

1. 심박출량(CO)의 현저한 증가 **✔ 정답**
2. 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화
3. 항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가
4. 교감신경계 활성 억제
5. 신기능(GFR) 감소

**정답: 1**

## 해설

혈압(MAP) $\approx$ 심박출량(CO) x 전신혈관저항(SVR) 입니다. 임신 중 SVR은 Progesterone 등에 의해 20-30% 감소하지만, CO가 30-50% 증가하고 RAAS 활성화로 혈장량이 증가하여 이를 보상하므로, 혈압은 약간 감소하거나(2분기) 임신 전 수준으로 유지됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 생리적 변화의 핵심 기전을 묻는 문제입니다. 혈압 유지의 기본 공식, **MAP(평균동맥압) = CO(심박출량) × SVR(전신혈관저항)**을 기억해야 해요.

임신(Pregnancy) 중에는 프로게스테론(Progesterone)과 프로스타사이클린(Prostacyclin)의 혈관 확장 효과로 SVR이 20-30% 감소합니다. 이렇게 SVR이 떨어지면 혈압이 떨어질 위험이 있습니다. 그러나 임신 중에는 이를 보상하기 위해 심박출량(CO)이 30-50% 현저히 증가합니다. 이 CO 증가는 **심박수 증가**와 **뇌졸중 용량 증가**에 의해 이루어지며, 이 덕분에 혈압은 크게 떨어지지 않고 유지되거나 오히려 임신 초기에는 약간 감소했다가 후기에는 정상 수준으로 회복됩니다.

감별 포인트! ②번 RAAS 활성화도 임신 중 일어나는 중요한 보상 기전입니다. 혈장량을 증가시켜 전부하(Preload)를 늘리고, 궁극적으로 CO 증가에 기여합니다. 그러나 이 문제에서 묻는 것은 **"SVR 감소에도 불구하고 혈압이 유지되는 주된 보상 기전"**입니다. 혈압 공식에 직접적으로 영향을 미치는 두 변수는 CO와 SVR입니다. SVR이 감소했으므로, 혈압을 유지하려면 CO가 반드시 증가해야 합니다. 따라서 RAAS 활성화는 CO 증가를 매개하는 **간접적이고 보조적인 경로**이며, **최종적인 효과기(Effector)는 CO의 현저한 증가**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 초산부가 임신 20주 정기 검진을 위해 내원했습니다. 혈압은 110/70 mmHg로, 임신 전 120/80 mmHg에 비해 약간 낮습니다. 환자는 "가끔 어지럽고, 심장이 빨리 뛰는 것 같다"고 호소합니다.
**진단적 접근:** 이는 정상적인 임신 생리 현상입니다. 심박출량 증가로 인한 심계항진과, 2분기(Second trimester)에 혈압이 가장 낮은 점(Nadir)에 도달한 것이 원인입니다. 별도의 치료가 필요하지 않은 정상 소견입니다.
**주의사항:** 만약 혈압이 지속적으로 상승(≥140/90 mmHg)하거나, 단백뇨가 동반된다면 임신중고혈압(Pregnancy-induced Hypertension)이나 자간전증(Preeclampsia)을 의심하고 평가해야 합니다.

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