# 30세 초산부, 임신 36주. 혈압 120/80. 정기 검진 소변검사 결과는 아래와 같다. 이 소견에 대한 가장 적절한 해석 및 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 초산부, 임신 36주. 혈압 120/80. 정기 검진 소변검사 결과는 아래와 같다. 이 소견에 대한 가장 적절한 해석 및 조치는?

소변검사(Dipstick): Protein (1+), Glucose (-), Ketone (-)

## 보기

1. 전자간증(Preeclampsia) 진단 / 입원 치료
2. 임신성 고혈압 / 경과 관찰
3. 정상 소견 / 경과 관찰
4. 요로 감염 / 항생제 치료
5. 기저 신질환 / 24시간 단백뇨 검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신 중 GFR 증가로 인해 단백뇨가 약간 증가할 수 있으나, Dipstick 1+는 24시간 정량검사 시 300mg/day (전자간증 기준) 이상일 가능성을 시사합니다. 비록 혈압은 정상이지만, 임신 후기 단백뇨는 병적 소견일 수 있으므로 24시간 소변 단백 정량검사 또는 P/C ratio를 통해 정확한 단백뇨 양을 확인하여 전자간증 등을 감별해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 36주(3rd trimester) 초산부로, 혈압은 정상(120/80 mmHg)이지만 소변 Dipstick 검사에서 단백뇨(Proteinuria) 1+가 확인되었습니다.

핵심! 전자간증(Preeclampsia)의 진단 기준은 **임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg) + 의미 있는 단백뇨(24시간 소변 단백 ≥300mg 또는 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3)**입니다. 이 환자는 고혈압이 없으므로 전자간증은 **진단할 수 없습니다**. 그러나 임신 후기에 단백뇨가 새로 발견되었다면, 이는 감별 포인트! 다음과 같은 가능성을 생각해야 합니다: ① 전자간증의 초기 징후(고혈압이 아직 나타나지 않았을 수 있음), ② 기저에 있던 만성 신장 질환의 악화, ③ 일시적인 생리적 변화.

따라서, 단순히 "정상"이라고 판단하거나(③번 오답), 고혈압이 없는데도 전자간증으로 진단/입원하는 것(①번 오답)은 적절하지 않습니다. 가장 적절한 다음 단계는 **단백뇨의 정량적 평가**입니다. 24시간 소변 단백 정량검사 또는 단백/크레아티닌 비율(Spot urine protein/creatinine ratio)을 시행하여 단백뇨의 정확한 양을 측정하고, 기저 신질환 여부를 평가하는 것이 표준적인 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산부, 임신 36주. 혈압 정상. 정기 검진에서 무증상 단백뇨(1+) 발견.
**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 혈압 측정(이미 정상), 부종 평가, 심한 두통/시야 장애/상복부 통증 등 전자간증의 증상 유무 확인.
2. **확인 검사:** 단백뇨 정량화. 24시간 소변 단백 정량 또는 단백/크레아티닌 비율 측정.
3. **감별 검사:** 혈청 크레아티닌, 요침사 검사(적혈구, 원주체 등)를 통해 기저 신장 질환 가능성 평가.
**치료 계획:**
- 정량 검사 결과가 정상 범위(24시간 단백

## 핵심 개념

- **전자간증** — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 다기관 장애. 모체(간기능 이상, 혈소판 감소증, 신부전)와 태아(성장 지연, 조산) 모두에 위험을 초래한다.
- **24시간 소변 단백 정량 (24-hour urine protein quantification)** — 신장을 통한 단백 손실량을 정확히 측정하는 금표준(gold standard) 검사법. 전자간증 진단 기준은 24시간 동안 300mg 이상이다.
- **단백/크레아티닌 비율 (Protein/Creatinine ratio, PCR)** — 일회 소변(spot urine)으로 단백뇨를 정량화하는 편리한 검사. 비율이 0.3 이상이면 24시간 단백뇨 300mg/day에 상응한다고 판단한다.
- **임신성 고혈압 (Gestational hypertension)** — 임신 20주 이후에 발생한 고혈압만 존재하고, 단백뇨나 다른 전자간증의 징후가 없는 상태. 전자간증의 전구 단계일 수 있다.
- **만성 신장 질환 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 임신 전부터 존재하던 신장 기능 또는 구조의 이상. 임신 중에 단백뇨가 처음 발견되거나 악화될 수 있으며, 전자간증과의 감별이 중요하다.

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