# 임신 중인 산모의 혈액 검사에서 Total T4가 15 μg/dL (참고치 5-12)로 높게 측정되었다. Free T4와 TSH가 모두 정상 범위라면, 이 소견을 설명하는 가장 적절한 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228785  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 중인 산모의 혈액 검사에서 Total T4가 15 μg/dL (참고치 5-12)로 높게 측정되었다. Free T4와 TSH가 모두 정상 범위라면, 이 소견을 설명하는 가장 적절한 기전은?

## 보기

1. Estrogen에 의한 TBG(Thyroxine-binding globulin) 증가 **✔ 정답**
2. hCG에 의한 TSH 수용체 자극
3. 그레이브스병 악화
4. 임신성 일과성 갑상선기능항진증
5. 요오드 섭취 부족

**정답: 1**

## 해설

Estrogen은 간에서 TBG 합성을 증가시킵니다. TBG가 증가하면 결합형 T4가 증가하여 총 T4(Total T4) 수치가 상승하지만, 실제 활성형인 유리 T4(Free T4)와 TSH는 정상으로 유지됩니다. 이는 정상적인 생리적 적응입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 갑상선 기능 검사 결과를 해석하는 핵심 개념을 묻고 있습니다. 환자는 임신 중이며, Total T4가 상승했지만, Free T4와 TSH는 정상입니다. 이 패턴은 갑상선 기능 자체의 문제가 아니라, 갑상선 호르몬 운반 단백질의 변화로 인한 가성 상승을 시사합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 중 Total T4 상승 + Free T4/TSH 정상 → 임신성 생리적 갑상선기능항진증(Physiologic Hyperthyroidism of Pregnancy) 혹은 TBG 증가에 의한 변화로 진단할 수 있습니다. 이는 질병이 아닌 정상적인 적응 현상입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 임신 중에는 태반에서 분비되는 에스트로겐(Estrogen)이 간에서 Thyroxine-binding globulin (TBG)의 합성을 증가시킵니다. TBG는 혈중 갑상선 호르몬(T4, T3)의 주요 운반체입니다. TBG가 증가하면 결합형 호르몬(Bound hormone)이 증가하여 **Total T4 수치가 상승**하게 됩니다. 그러나 실제 생물학적 활성을 나타내는 **유리형 호르몬(Free hormone)의 농도는 정상**으로 유지되며, 이는 뇌하수체의 TSH 분비가 정상적으로 조절되기 때문입니다. 따라서 Free T4와 TSH는 정상 범위에 머무르게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트! ②번 hCG에 의한 TSH 수용체 자극은 임신성 일과성 갑상선기능항진증(Gestational Transient Thyrotoxicosis, GTT)의 기전입니다. 이 경우 hCG가 TSH 수용체를 약하게 자극하여 Free T4가 실제로 상승하고 TSH가 억제되는 패턴을 보입니다. 문제에서는 Free T4와 TSH가 모두 정상이므로 이 기전은 부적합합니다.

③번 그레이브스병 악화 역시 Free T4 상승과 TSH 억제를 동반합니다.

④번 '임신성 일과성 갑상선기능항진증'은 진단명이며, 그 기전은 ②번에 해당합니다. 문제는 '기전'을 묻고 있으므로 진단명을 기전으로 선택하는 것은 부적절합니다.

⑤번 요오드 섭취 부족은 갑상선호르몬 합성 저하를 유발하여 TSH가 상승하는 경향을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 임신 16주 여성. 특별한 증상 없이 정기 산전 검사 중 혈액 검사를 시행하였음. 갑상선 기능 검사에서 Total T4만 상승되어 추가 문의.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 검사:** Free T4와 TSH 측정 (문제에서 이미 시행됨). 이 두 수치가 정상이면 추가 검사는 일반적으로 필요 없습니다.
2. **주의사항:** Free T4와 TSH가 정상인 경우, Total T4 상승만으로 갑상선기능항진증을 진단하거나 항갑상선제를 시작해서는 안 됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 치료가 필요하지 않습니다. 이는 정상적인 생리적 변화입니다. 환자에게 이를 설명하여 불필요한 걱정을 해소시켜 주는 것이 중요합니다. 정기적인 산전 관찰을 유지합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Free T4 상승과 TSH 억제가 동반된다면, 진성 갑상선기능항진증(그레이브스병, GTT 등)을 의심하고 내분비내과 협진이 필요합니다.

## 같은 주제 문제

- [29세 초산모가 임신 20주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 체중이 임신 전보다 8kg 증가했다고 호소한다. BP 118/76 mmHg, 소변검사에서 단백뇨는 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209329)
- [30세 초임부(G1P0)가 임신 8주차에 첫 산전 진찰을 위해 내원했다. 환자는 임신 전반에 걸쳐 신체적, 심리적 변화에 대해 궁금해 하고 있다. 다음 중 임신 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209395)
- [28세 여성, 임신 30주에 약간의 호흡 곤란(숨이 참)과 부종을 주소로 내원했다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 95회/분. 이 환자의 증상이 임신…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209427)
- [29세 초산모가 임신 8주에 산전 진찰을 받았다. 임신 전 혈압 118/76 mmHg. 오늘 측정: 110/68 mmHg. 이 산모의 혈압이 가장 낮을 것으로 예…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228710)
- [34세 경산모가 임신 30주에 산전 진찰을 받았다. 심전도 검사 결과: 전기축이 좌측으로 15도 편위, I과 aVL 유도에서 작은 Q파 관찰. V1-V2에서 T파…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228711)
- [다음 중 임신 중 심박출량 증가에 기여하는 요인의 기전을 순서대로 올바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228712)
- [26세 초산모가 임신 38주에 분만실에 입원하였다. 규칙적인 자궁수축 중. 분만 감시 중 자궁수축 시마다 혈압이 일시적으로 상승하는 것이 관찰되었다. 이 현상의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228713)
- [다음은 31세 초산모의 임신 전과 임신 28주의 완전혈구검사 결과이다. 이 변화를 설명하는 데 가장 중요한 개념은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228714)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._