# 임신 32주 초임부가 손바닥과 발바닥의 심한 야간 소양증을 호소한다. 발진은 없고 총 담즙산이 112 μmol/L로 확인되었으며 태아 상태는 안정적이다. 가장 적절한 관리 계획은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

임신 32주 초임부가 손바닥과 발바닥의 심한 야간 소양증을 호소한다. 발진은 없고 총 담즙산이 112 μmol/L로 확인되었으며 태아 상태는 안정적이다. 가장 적절한 관리 계획은?

## 보기

1. 담즙산 수치를 무시하고 AST와 ALT만으로 분만 시점을 정한다
2. 담즙산이 높아도 40주까지 기다리고 산전 태아감시는 시행하지 않는다
3. 태아 상태가 안정적이므로 약물 없이 소양증만 관찰한다
4. 진단 즉시 32주에 폐성숙 여부와 관계없이 분만한다
5. UDCA를 시작하고 감시하며 36주 분만을 계획한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신성 간내 담즙정체증에서 ursodeoxycholic acid는 산모 소양증의 일차 치료다. 총 담즙산 100 μmol/L 이상은 사산 위험이 높아지는 중증군으로 36주 0일 분만을 권고한다. 산전감시는 이상 결과가 실제 분만 결정으로 이어질 수 있는 시점부터 시작한다. 검사로 확진되지 않은 상태에서 37주 전 분만은 피한다.

## 심화 해설

핵심 해설
호르몬 병태생리를 묻던 문항을 담즙산 기준의 위험층화와 실제 분만계획으로 바꿉니다.

**정답 근거**
SMFM Consult Series 53은 UDCA를 산모 증상 일차치료로 권고하고 총 담즙산 100 μmol/L 이상이면 36주 분만을 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 분만 시점의 핵심 위험지표는 총 담즙산 수치입니다.
2. 중증 ICP를 만삭 후반까지 관찰만 하면 사산 위험 관리가 부족합니다.
3. 심한 소양증은 치료 대상이며 담즙산 수치로 태아 위험을 층화합니다.
4. 안정된 32주에 즉시 분만하기보다 권고 시점까지 위험을 관리합니다.
5. UDCA와 감시를 시작하고 중증 담즙산 기준에 따라 36주 분만을 계획합니다.

근거 자료
1SMFM Consult Series 53: Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 36세 경산부, 임신 32주. 손발바닥 중심의 심한 소양증. 황달 없음. 혈청 총 담즙산 25 μmol/L (정상 10 μmol/L이면 ICP를 의심합니다. 2) 간기능 검사(AST/ALT)는 보조적 지표입니다. 3) 감별을 위해 간초음파, B형/C형 간염 검사 등을 시행할 수 있습니다.
**치료 계획**: 1) **1차 치료제**: 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid, UDCA). 가려움증 완화 및 간수치, 담즙산 수치 개선에 효과적입니다. 2) 태아 감시: ICP는 태아에게 위험(조산, 태변 착색, 태아 사망)을 줄 수 있으므로 NST(비수축 검사) 등을 통한 주기적인 태아 감시가 필수입니다. 3) 분만 시기: 중증 ICP(담즙산 >40 μmol/L)의 경우, 태아 폐성숙을 고려하여 임신 36-37주에 분만을 유도할 수 있습니다.
**주의사항**: ICP 산모에게는 담즙산 배설을 더욱 억제할 수 있는 에스트로겐 함유 약물(예: 경구 피임약)을 분만 후 피해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"ICP 문제는 '손발바닥 가려움 + 정상 빌리루빈(황달 없음) + 담즙산 상승' 이 세 가지가 모이면 거의 확실해요. 담석증과 헷갈리지 마세요! 담석증은 통증(우상복부 통증/담관 산통)이 주 증상이고, ICP는 통증 없이 가려움만 있습니다. 병태생리 문제가 나오면 '호르몬 대사물→BSEP 억제→담즙 배설 장애'라는 흐름을 기억하세요."

## 핵심 개념

- **임신성 간내 담즙 정체증 (Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP)** — 임신 중, 특히 3분기에 호르몬 영향으로 간세포의 담즙 배설이 장애되어 혈중 담즙산이 증가하고 심한 소양증을 유발하는 질환. 태아에게 위험할 수 있음.
- **담즙산 수송체 (Bile Salt Export Pump, BSEP)** — 간세포의 소관막에 위치한 수송체로, 간세포 내 담즙산을 담즙으로 배설하는 핵심 펌프. ICP에서는 에스트로겐 대사물에 의해 억제됨.
- **우르소데옥시콜산 (Ursodeoxycholic Acid, UDCA)** — ICP의 1차 치료제. 친수성 담즙산으로, 독성을 낮추고 담즙 배설을 촉진하여 가려움증과 간수치를 개선함.
- **총 담즙산 (Total Bile Acid)** — ICP 진단의 가장 중요한 혈청 지표. 정상치는
- **생리적 과응고 상태 (Physiological Hypercoagulable State)** — 임신 중 발생하는 자연적인 변화로, 응고 인자 증가, 섬유소용해 억제로 인해 혈전색전증 위험이 증가함. ICP 환자의 태반 혈전 위험과 관련될 수 있음.

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