# 30세 초산부, 임신 28주. 정기 검진에서 혈액검사는 아래와 같다. 환자는 피로감을 호소한다. 가장 적절한 진단 및 조치는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

30세 초산부, 임신 28주. 정기 검진에서 혈액검사는 아래와 같다. 환자는 피로감을 호소한다. 가장 적절한 진단 및 조치는?

CBC: Hb 9.8 g/dL, Hct 29%, MCV 75 fL, Ferritin 8 ng/mL

## 보기

1. 생리적 빈혈 / 경과 관찰
2. 철결핍성 빈혈 / 경구 철분제 투여 **✔ 정답**
3. 엽산결핍성 빈혈 / 엽산 투여
4. 지중해 빈혈 / 혈액 내과 의뢰
5. 용혈성 빈혈 / 수혈

**정답: 2**

## 해설

임신 2분기 빈혈 기준은 Hb 10.5 g/dL 미만입니다. Hb 9.8 g/dL로 빈혈에 해당하며, MCV 75 fL(소구성), Ferritin 8 ng/mL(저장철 고갈) 소견은 철결핍성 빈혈(IDA)을 강력히 시사합니다. 생리적 빈혈(정상구_MCV 80-100)과는 감별되며, 경구 철분제 치료가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 28주의 초산부로, Hb 9.8 g/dL의 빈혈과 피로감을 보입니다. 임신 중기(2분기) 빈혈의 기준은 Hb < 10.5 g/dL입니다. 핵심! 검사 결과에서 MCV 75 fL (소구성)과 Ferritin 8 ng/mL (저장철 고갈)은 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia, IDA)의 전형적인 소견입니다. Ferritin은 철 저장 상태를 반영하는 가장 민감한 지표로, 정상 15-150 ng/mL 중 8 ng/mL는 명백한 결핍 상태입니다.

**정답 근거:** 임신부에서 가장 흔한 빈혈 원인은 철결핍입니다. 태아 성장과 모체 혈액량 증가로 철 수요가 급증하기 때문이죠. 가이드라인에 따라, 증상이 있고 검사로 확진된 철결핍성 빈혈의 1차 치료는 경구 철분제 투여입니다. 하루 60-120mg의 원소 철을 제공하는 제제(예: 황산제일철)를 공복에 투여하는 것이 흡수율이 좋습니다.

**오답 분석:** ①번 감별 포인트! 생리적 빈혈(임신성 빈혈)은 혈장량 증가가 적혈구량 증가보다 커서 발생하는 정구성(Normocytic), 정색성(Normochromic) 빈혈입니다. MCV가 정상 범위(80-100 fL)를 유지한다는 점이 철결핍성 빈혈과의 큰 차이입니다. ③번 엽산결핍성 빈혈은 대구성(Macrocytic, MCV > 100 fL) 빈혈을 보입니다. ④번 지중해 빈혈 또한 소구성 빈혈이지만, Ferritin은 정상 또는 증가하는 패턴을 보이며, 가족력이 중요합니다. ⑤번 용혈성 빈혈은 LDH, 간접 빌리루빈 상승, 망상적혈구 증가 등이 동반됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 초산부(G1P0), 임신 28주. 주소(CC): "피로감". 검사: Hb 9.8, Hct 29%, MCV 75, Ferritin 8.

**진단적 접근:** 1. **CBC with RBC indices** (이미 시행): 소구성 빈혈 확인. 2. **철 대사 검사(Ferritin, Serum Iron, TIBC)** (Ferritin 시행): 철결핍 확진. Ferritin이 가장 특이도 높은 1차 검사입니다. 3. **말초혈액 도말 검사**: 필요 시 시행하여 소구성, 저색성 적혈구 및 연필세포(pencil cell)를 관찰할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. **경구 철분제** (예: 황산제일철, 하루 1-2정)를 공복 또는 오렌지 주스(비타민C)와 함께 투여하여 흡수를 촉진합니다. 2. 치료 반응 평가: 철분제 투여 2-4주 후 Hb 수치가 1 g/dL 이상 상승하는지 확인합니다. 3. 부작용 관리: 변비, 복통, 구역질이 흔하므로, 변비약을 함께 처방하거나 식사 직후 복용을 권유할 수 있습니다.

**주의사항:** 철분제와 우유, 칼슘제, 제산제, 차(탄닌)는 함께 복용하지 않도록 교육합니다. 흡수를 방해하죠. 경구 치료에 반응하지 않거나 불내성인 경우, 정맥 주사 철분제를 고려합니다.

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