# 32세 초산부, 임신 34주. 복통으로 내원. 통증은 우하복부가 아닌 우측 옆구리(right flank) 부위에서 심하게 나타남. 미열과 백혈구 증가 소견 있음. 복부 초음파 검사는 아래와 같다. 비임신 시와 다른 통증 양상을 보이는 이유는?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

32세 초산부, 임신 34주. 복통으로 내원. 통증은 우하복부가 아닌 우측 옆구리(right flank) 부위에서 심하게 나타남. 미열과 백혈구 증가 소견 있음. 복부 초음파 검사는 아래와 같다. 비임신 시와 다른 통증 양상을 보이는 이유는?

복부 초음파: 충수돌기(Appendix) 비후 및 주변 염증 소견 (급성 충수염 의심)

## 보기

1. 임신 중 통증 역치 증가
2. 자궁이 맹장(cecum)과 충수돌기를 상방 및 외측으로 밀어 올림 **✔ 정답**
3. Progesterone에 의한 내장 통증 둔화
4. 생리적 수신증과의 감별 어려움
5. 간담도 질환과의 혼동

**정답: 2**

## 해설

임신이 진행됨에 따라 커진 자궁은 맹장과 충수돌기를 원래 위치(McBurney's point)에서 우상방 또는 우측 옆구리(flank) 쪽으로 밀어 올립니다. 따라서 임신 후기 충수염은 비전형적인 위치(예: 우상복부, 옆구리)에서 통증을 호소할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 34주 초산부로, 전형적인 우하복부 통증이 아닌 우측 옆구리(right flank) 통증을 호소하며, 초음파에서 급성 충수염(Acute appendicitis)이 의심됩니다.

**진단 및 병태생리적 근거:**

임신 중, 특히 후기에는 커진 자궁이 복강 내 장기의 위치를 변화시킵니다. 맹장(Cecum)과 충수돌기는 점차 우상복부(Upper right quadrant) 및 외측(Lateral)으로 변위됩니다. 따라서 충수염의 통증 위치가 전형적인 맥버니 점(McBurney's point)(배꼽과 장골전상극을 잇는 선의 외측 1/3 지점)에서 비전형적인 위치로 이동하게 됩니다. 이는 임신 중 충수염 진단을 어렵게 만드는 가장 큰 이유 중 하나입니다. 초음파 소견과 함께 비전형적 통증 위치를 보이는 이 증례는 임신 후기 충수염의 전형적인 모습입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 임신 중에는 오히려 통증 역치가 감소할 수 있으며, 통증 위치 변화의 주요 기전은 아닙니다.

③ 프로게스테론(Progesterone)은 평활근 이완을 유발하여 장 운동을 감소시키지만, 통증 자체를 '둔화'시키는 직접적 기전은 설명되지 않습니다. 통증 위치 변화의 핵심은 **해부학적 변위**입니다.

④ 생리적 수신증(Physiologic hydronephrosis)은 임신 중 흔히 동반되며 우측 옆구리 통증을 유발할 수 있어 감별이 필요하지만, 이 문제는 "비임신 시와 다른 통증 양상을 보이는 **이유**"를 묻고 있으며, 초음파에서 충수염이 확인된 상황입니다. 따라서 이는 감별 진단의 필요성을 언급한 것이지, 통증 위치 변화의 원인은 아닙니다.

⑤ 간담도 질환(예: 담낭염)도 우상복부 통증을 일으킬 수 있으나, 이 경우에도 통증 위치 변화의 원인은 자궁에 의한 장기 변위입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 초산부, 임신 34주. 주소는 우측 옆구리 통증. 미열과 백혈구 증가 동반.

**진단적 접근:** 임신 중 복통의 감별 진단은 광범위합니다. 급성 충수염은 임신 중 가장 흔한 비산과적 외과적 응급 상황입니다. **초음파**는 방사선 노출 없이 1차 검사로 우선시됩니다. 전형적 통증 위치가 아니어도 임신 후기에는 우상복부/옆구리 통증에서 충수염을 의심해야 합니다. 초음파가 비결정적이거나 기술적 한계가 있을 경우, **MRI**가 다음 선택지입니다 (방사선 노출 없이 우수한 연조직 분해능). CT는 태아 방사선 노출을 고려해 가능한 한 피합니다.

**치료 계획:** 임신 중 급성 충수염의 치료는 충수절제술(Appendectomy)입니다. 수술 자체가 조산이나 태아 손실의 위험을 높이지 않으며, 방치된 충수 파열은 모체 및 태아 사망률을 급격히 높입니다. 복강경 수술이 개복술에 비해 선호됩니다 (회복이 빠르고 통증이 적음).

**주의사항:** 임신 중 마취 및 수술 시 태아 모니터링, 자궁의 대정맥 압박 방지를 위한 왼쪽 옆으로 눕기(Lateral tilt), 그리고 산과 팀과의 협진이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **맥버니 점 (McBurney's point)** — 배꼽과 우측 장골전상극(ASIS)을 잇는 선의 외측 1/3 지점. 비임신 성인에서 급성 충수염의 전형적인 압통점.
- **임신 중 급성 충수염 (Acute appendicitis in pregnancy)** — 임신 중 가장 흔한 비산과적 외과적 응급 질환. 진단이 지연되거나 수술이 늦어지면 모체 및 태아 사망률이 크게 증가. 통증 위치가 자궁 성장에 따라 변위됨.
- **생리적 수신증 (Physiologic hydronephrosis)** — 임신 중 호르몬(프로게스테론) 영향과 자궁에 의한 요관 압박으로 인해 발생하는 신우와 요관의 확장. 우측이 더 흔하며 우측 옆구리 통증을 유발할 수 있어 충수염과 감별 필요.
- **충수돌기 변위 (Displacement of appendix)** — 임신이 진행됨에 따라 커진 자궁이 맹장과 충수돌기를 우상방 및 외측으로 밀어 올리는 현상. 임신 후기 충수염의 비전형적 증상(우상복부/옆구리 통증)의 원인.
- **임신 중 복통의 감별 진단 (Differential diagnosis of abdominal pain in pregnancy)** — 급성 충수염, 담낭염, 신장결석, 난소염전, 조기 진통, 태반조기박리 등. 임신 기간과 통증 위치에 따라 가능성이 달라짐.

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