# 임신 중 혈액학적 변화로 옳은 것은?

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> subject: 산과 각론

## 문제

임신 중 혈액학적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 적혈구 생성이 억제된다.
2. 철분 요구량이 감소한다.
3. 백혈구 수치가 생리적으로 증가한다. **✔ 정답**
4. 혈소판 수치가 현저히 증가한다.
5. Fibrinogen 수치가 감소한다.

**정답: 3**

## 해설

임신 중에는 생리적 백혈구 증가증(physiologic leukocytosis)이 발생하여 15,000/mm³까지도 정상으로 간주합니다. 적혈구 생성은 증가하나 혈장량 증가를 따라가지 못하며, 철분 요구량은 현저히 증가합니다. 혈소판은 경미하게 감소(gestational thrombocytopenia)할 수 있으며, Fibrinogen은 증가합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중에 발생하는 생리적 혈액학적 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 임신은 모체에 거대한 생리적 변화를 일으키며, 이는 혈액 성분에도 고유한 패턴을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 보기들을 하나씩 살펴보면, 감별 포인트! 임신 중 혈액량 변화의 핵심은 "혈장량(Plasma Volume)의 증가가 적혈구량(RBC Mass)의 증가보다 더 크다"는 점입니다. 이로 인해 상대적인 희석성 빈혈(Dilutional Anemia)이 발생하며, 헤마토크릿(Hct)과 헤모글로빈(Hb) 수치는 감소합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답인 **③번 "백혈구 수치가 생리적으로 증가한다"**는 명백히 옳습니다. 임신 중, 특히 후기에는 5,000-12,000/μL에서 15,000-20,000/μL까지의 생리적 백혈구 증가증(Physiologic Leukocytosis)이 흔히 관찰됩니다. 이는 주로 호중구(Neutrophil)의 증가 때문이며, 스트레스 호르몬 증가와 골수 활동 항진에 기인합니다. 분만 시에는 더욱 증가할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- **① 적혈구 생성이 억제된다.** → 오답! 적혈구 생성은 에리트로포이에틴(Erythropoietin) 증가로 인해 **증가**합니다. 다만, 앞서 설명한 대로 혈장량 증가율(약 50%)에 비해 적혈구량 증가율(약 20-30%)이 낮아 상대적 빈혈이 나타날 뿐입니다.

- **② 철분 요구량이 감소한다.** → 오답! 임신 중 철분 요구량은 태아 성장, 태반 발달, 모체 적혈구량 증가를 위해 **현저히 증가**합니다. 임신 전 하루 필요량이 약 1mg인 반면, 임신 중에는 하루 약 4-6mg이 필요하므로, 충분한 철분 섭취나 보충이 필수적입니다.

- **④ 혈소판 수치가 현저히 증가한다.** → 오답! 혈소판 수치는 큰 변화 없이 유지되거나, 임신 3기에는 경미하게 감소하는 경우가 많습니다. 이는 임신성 혈소판감소증(Gestational Thrombocytopenia)으로, 대개 >70,000/μL을 유지하며 임상적으로 문제를 일으키지 않습니다. "현저히 증가"하는 것은 거의 없습니다.

- **⑤ Fibrinogen 수치가 감소한다.** → 오답! 피브리노겐(Fibrinogen)을 포함한 대부분의 응고 인자(제8인자 등)는 임신 중에 증가합니다. 이는 출산 시 발생할 수 있는 출혈에 대비한 생리적 준비 상태로, 결과적으로 임산부는 고응고 상태(Hypercoagulable State)에 빠져 혈전색전증(Thromboembolism) 위험이 증가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 임신 32주 된 초산부가 정기 검진을 위해 내원했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 수치가 14,500/μL, 헤모글로빈이 10.8 g/dL로 나왔습니다. 환자는 특별한 증상이 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **우선 평가:** 무증상의 경미한 빈혈과 백혈구 증가는 우선 임신의 생리적 변화로 해석합니다. 감염 징후(발열, 오한, 국소 통증)가 있는지 확인합니다.
2. **감별 검사:** 빈혈이 심하거나(

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