# 35세 경산부(G2P1), 임신 30주. 우상복부 통증으로 내원. V/S 정상. 복부 초음파 검사는 아래와 같다. 임신 중 이 질환의 발생 위험이 증가하는 기전으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228747  
> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

35세 경산부(G2P1), 임신 30주. 우상복부 통증으로 내원. V/S 정상. 복부 초음파 검사는 아래와 같다. 임신 중 이 질환의 발생 위험이 증가하는 기전으로 가장 적절한 것은?

복부 초음파: 담낭 내 다수의 담석(multiple gallstones) 소견, 담낭벽 비후 없음

## 보기

1. Progesterone에 의한 담낭 수축력 저하 및 담즙 정체 **✔ 정답**
2. Estrogen에 의한 콜레스테롤 포화도 감소
3. hCG에 의한 간 효소 수치 증가
4. hPL에 의한 지방분해 감소
5. 혈장량 증가로 인한 담즙 희석

**정답: 1**

## 해설

임신 중 Progesterone은 담낭 평활근을 이완시켜 담낭의 수축력을 저하시키고 담즙 정체(biliary stasis)를 유발합니다. 또한 Estrogen은 담즙 내 콜레스테롤 분비를 증가시켜 담즙의 콜레스테롤 포화도를 높입니다. 이 두 기전이 복합적으로 작용하여 담석(콜레스테롤 담석) 형성 위험이 증가합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 중 담석증(Cholelithiasis) 발생 위험이 증가하는 기전을 묻는 문제입니다. 환자는 임신 30주 경산부로, 우상복부 통증과 담석 소견을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 임신 중 우상복부 통증의 주요 감별 진단 중 하나가 담석증입니다. 초음파에서 담낭벽 비후 없이 담석만 보이므로, 급성 담낭염(Acute cholecystitis)보다는 단순 담석증에 의한 담관 산통(Biliary colic) 가능성이 높습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 임신 중 담석증 발생 위험 증가의 두 가지 주요 기전은 Progesterone과 Estrogen의 작용입니다. 정답인 ①번은 첫 번째 기전을 정확히 설명합니다. Progesterone은 담낭 평활근을 이완시켜 담낭의 수축력과 배출 기능을 저하시킵니다. 이로 인해 담즙이 담낭 내에 머무는 시간이 길어지고(Biliary stasis), 담즙이 농축되며 결석 형성의 기회가 증가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

• ②번: 감별 포인트! Estrogen은 담즙 내 콜레스테롤 분비를 "증가"시켜 콜레스테롤 포화도를 "높입니다". 따라서 '감소'라는 설명은 정반대입니다.

• ③번: hCG는 임신 초기 오심, 구토를 유발할 수 있지만, 담석 형성의 직접적 기전과는 관련이 약합니다.

• ④번: hPL(인체 태반 락토겐)은 오히려 지방분해를 "촉진"시켜 혈중 지방산을 증가시킵니다. 이는 간에서 콜레스테롤 합성에 이용될 수 있어 간접적으로 담석 위험을 높일 수 있지만, 주된 기전은 아닙니다.

• ⑤번: 혈장량 증가는 담즙을 "희석"시키기보다는, 담즙 내 구성 성분의 상대적 농도 변화를 일으킬 수 있으나, 담즙 정체와 콜레스테롤 포화도 증가에 비해 부차적 요인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 G2P1, 임신 30주. 우상복부 또는 상복부 통증(식후 악화 가능). 담낭염이 동반되지 않은 단순 담석증 소견.

**치료 계획 (Management Plan)**: 임신 중 담석증의 치료는 보존적 요법이 원칙입니다.

1. **급성기**: 금식, 수액 공급, 진통제(아세트아미노펜), 필요시 항생제 투여.

2. **수술 적응증**: 보존적 치료에 반응하지 않는 심한 통증, 급성 담낭염, 췌장염, 패혈증 등 합병증 발생 시. 수술 시기는 가능하면 임신 중기(2삼분기)가 가장 안전합니다.

3. **환자 교육**: 저지방 식이를 권고하고, 지방이 많은 음식 섭취 후 통증이 유발될 수 있음을 설명합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 임신 중 ERCP(역행성 췌담관 조영술)는 가능한 피해야 하며, 반드시 필요한 경우 방사선 차폐를 철저히 하고 초음파 유도하에 시행합니다. NSAIDs는 임신 후기에는 태아 동맥관 조기 폐쇄 위험으로 사용이 제한됩니다.

## 핵심 개념

- **Progesterone** — 임신 중 분비되는 호르몬으로, 담낭 평활근을 이완시켜 수축력을 저하시키고 담즙 정체를 유발하여 담석 형성 위험을 증가시킵니다.
- **Biliary stasis (담즙 정체)** — 담낭의 배출 기능이 저하되어 담즙이 정체되는 상태. 담석 형성의 중요한 요인입니다.
- **Estrogen** — 임신 중 담즙 내 콜레스테롤 분비를 증가시켜 담즙의 콜레스테롤 포화도를 높여 담석 형성에 기여합니다.
- **Cholelithiasis (담석증)** — 담낭 또는 담관에 결석이 생기는 질환. 임신은 콜레스테롤 담석의 위험 인자입니다.
- **Human Placental Lactogen (hPL, 인체 태반 락토겐)** — 태반에서 분비되는 호르몬으로, 지방분해를 촉진하여 혈중 지방산을 증가시켜 간접적으로 담석 위험에 관여할 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [29세 초산모가 임신 20주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 체중이 임신 전보다 8kg 증가했다고 호소한다. BP 118/76 mmHg, 소변검사에서 단백뇨는 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209329)
- [30세 초임부(G1P0)가 임신 8주차에 첫 산전 진찰을 위해 내원했다. 환자는 임신 전반에 걸쳐 신체적, 심리적 변화에 대해 궁금해 하고 있다. 다음 중 임신 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209395)
- [28세 여성, 임신 30주에 약간의 호흡 곤란(숨이 참)과 부종을 주소로 내원했다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 95회/분. 이 환자의 증상이 임신…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209427)
- [29세 초산모가 임신 8주에 산전 진찰을 받았다. 임신 전 혈압 118/76 mmHg. 오늘 측정: 110/68 mmHg. 이 산모의 혈압이 가장 낮을 것으로 예…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228710)
- [34세 경산모가 임신 30주에 산전 진찰을 받았다. 심전도 검사 결과: 전기축이 좌측으로 15도 편위, I과 aVL 유도에서 작은 Q파 관찰. V1-V2에서 T파…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228711)
- [다음 중 임신 중 심박출량 증가에 기여하는 요인의 기전을 순서대로 올바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228712)
- [26세 초산모가 임신 38주에 분만실에 입원하였다. 규칙적인 자궁수축 중. 분만 감시 중 자궁수축 시마다 혈압이 일시적으로 상승하는 것이 관찰되었다. 이 현상의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228713)
- [다음은 31세 초산모의 임신 전과 임신 28주의 완전혈구검사 결과이다. 이 변화를 설명하는 데 가장 중요한 개념은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228714)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._