# 만삭 산모의 복부를 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuvers)으로 진찰하였다. 1단계에서 자궁 저부(fundus)에서 둥글고 단단하며 부구감(ballottement)이 있는 태아 부분이 만져졌다. 태아의 태위(lie)와 태세(presentation)로 가장 가능성이 높은 조합은?

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> language: ko  
> subject: 산과 각론

## 문제

만삭 산모의 복부를 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuvers)으로 진찰하였다. 1단계에서 자궁 저부(fundus)에서 둥글고 단단하며 부구감(ballottement)이 있는 태아 부분이 만져졌다. 태아의 태위(lie)와 태세(presentation)로 가장 가능성이 높은 조합은?

## 보기

1. 종위(Longitudinal lie), 두정위(Cephalic presentation)
2. 종위(Longitudinal lie), 둔위(Breech presentation) **✔ 정답**
3. 횡위(Transverse lie), 견갑위(Shoulder presentation)
4. 사위(Oblique lie), 불안정 태세(Unstable presentation)
5. 종위(Longitudinal lie), 안면위(Face presentation)

**정답: 2**

## 해설

레오폴드 1단계(자궁 저부 촉진)에서 둥글고 단단하며 부구감이 있는 부분은 태아의 머리(head)입니다. 1단계에서 머리가 만져진다는 것은 태아가 종위(Longitudinal lie)이며 엉덩이가 아래쪽 골반 입구를 향하는 둔위(Breech presentation) 상태임을 의미합니다. 만약 두정위라면 1단계에서 부드럽고 불규칙한 둔부가 만져져야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 레오폴드 촉진법(Leopold's maneuvers)의 1단계 소견을 통해 태아의 태위(lie)와 태세(presentation)를 추론하는 전형적인 산과 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 1단계(자궁 저부 촉진)에서 "둥글고 단단하며 부구감(ballottement)이 있는" 부분이 만져졌습니다. 이는 태아의 **머리(head)**의 특징입니다. 머리가 자궁 저부에 있다는 것은 태아의 엉덩이(둔부)가 아래쪽, 즉 골반 입구 쪽을 향하고 있다는 뜻입니다. 따라서 태위는 종위(Longitudinal lie)이며, 태세는 둔위(Breech presentation)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 레오폴드 촉진법은 태아의 위치와 자세를 파악하는 체계적인 방법입니다. 1단계는 자궁 저부에 있는 태아 부분을 확인합니다. 감별 포인트! 태아 머리는 단단하고 둥글며, 가볍게 누르면 물에 뜬 공처럼 밀렸다가 돌아오는 부구감(ballottement)이 있습니다. 반면, 둔부(엉덩이)는 덜 규칙적이고 부드러우며, 부구감이 없습니다. 따라서 1단계에서 머리가 만져지면 둔위, 둔부가 만져지면 두정위를 의심해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 종위, 두정위: 두정위라면 1단계에서 부드러운 둔부가 만져져야 합니다. 문제의 소견과 정반대입니다.

③ 횡위, 견갑위: 횡위에서는 자궁 저부가 비어 있거나 둔부/머리가 옆구리에 위치할 수 있어 1단계 소견이 불분명합니다. 명확한 둥글고 단단한 부분이 만져진다는 설명과 맞지 않습니다.

④ 사위, 불안정 태세: 사위는 분만이 진행되면서 종위나 횡위로 변하는 과도기 상태로, "가장 가능성이 높은 조합"을 묻는 문제에서 정답이 될 수 없습니다.

⑤ 종위, 안면위: 안면위는 태세가 머리이지만 턱이 가슴에 닿지 않은 상태로, 1단계에서 만져지는 것은 여전히 둔부입니다. 따라서 이 소견과 일치하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 만삭 산모. 레오폴드 촉진 1단계에서 자궁 저부에 둥글고 단단하며 부구감이 있는 부분 촉진.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 레오폴드 촉진법은 1~4단계를 모두 시행하여 태위, 태세, 태향을 종합적으로 판단합니다. 1단계 소견만으로는 둔위의 유형(완전 둔위, 불완전 둔위, 족위)을 알 수 없습니다. 초음파 검사를 통해 태세와 태향을 정확히 확인하고, 양수량, 태반 위치, 예상 체중 등을 평가해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 만삭 단일태아 둔위의 경우, 외도전술(External Cephalic Version, ECV)을 36주 이후에 시도해 볼 수 있습니다. ECV가 실패하거나 적응증이 아닌 경우, 제왕절개 분만이 표준 치료입니다. 질식 분만은 특정 조건(완전 둔위, 예상 체중 2500-3800g, 골반 크기 적절, 산모 동의 등)에서만 숙련된 의사에 의해 고려될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** ECV는 양막 파열, 전치태반, 비정상 태아 심박수, 자궁 기형, 최근 자궁 출혈 등이 있는 경우 금기입니다. 둔위 질식 분만 중 제대 탈출, 후출두 곤란 등 응급 상황이 발생할 위험이 높습니다.

레지던트 선배의 팁: "레오폴드 1단계에서 '단단한 것=머리'라고 무조건 외우면 안 돼요. '부구감'이 함께 언급될 때 머리라고 확신할 수 있습니다. 둔부는 단단하지도 않고 부구감도 없죠. 둔위 산모를 만나면 반드시 초음파로 확인하고, ECV 가능성을 논의하는 게 표준 프로토콜입니다."

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