# 30세 여성이 불임 평가를 위해 내원하였다. 월경주기 35일, 규칙적. 기초체온표: 저온상 24일, 고온상 11일. 월경주기 28일째 프로게스테론 6.5 ng/mL. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 불임 평가를 위해 내원하였다. 월경주기 35일, 규칙적. 기초체온표: 저온상 24일, 고온상 11일. 월경주기 28일째 프로게스테론 6.5 ng/mL. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

초음파: 자궁내막 두께 7mm, 양측 난소 정상

## 보기

1. 황체 기능 부전 **✔ 정답**
2. 다낭성 난소 증후군
3. 조기 난소 부전
4. 자궁내막증
5. 정상 황체 기능

**정답: 1**

## 해설

고온상이 11일로 짧고(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 불임을 주소로 내원했으며, 월경주기는 35일로 규칙적입니다. 기초체온표에서 저온상(여포기)이 24일, 고온상(황체기)이 11일로 나타납니다. 정상적인 황체기는 12-14일이므로, 11일은 짧은 편입니다. 또한, 월경주기 28일째(고온상 중반) 측정한 프로게스테론 수치가 6.5 ng/mL입니다. 불임 평가에서 황체기 중반 프로게스테론 수치가 10 ng/mL 이상이면 정상 황체 기능을 시사하는데, 이 환자의 수치는 그보다 낮습니다.

**핵심!** 이 두 가지 소견(짧은 황체기 + 낮은 프로게스테론)은 황체 기능 부전(Luteal Phase Defect, LPD)을 강력히 시사합니다. 황체 기능 부전은 배란은 일어나지만, 황체가 충분한 프로게스테론을 분비하지 못하거나 황체기가 짧아져 자궁내막의 분비기 변화가 불충분해지고, 이식(Implantation) 실패로 이어져 불임이나 조기 유산의 원인이 됩니다.

**감별 포인트!** 다낭성 난소 증후군(PCOS)은 무배란 또는 희발배란이 특징이며, 기초체온표가 단상(Monophasic)으로 나타나고 프로게스테론 수치가 낮게 유지됩니다. 이 환자는 명확한 고온상이 있어 배란이 있었음을 보여주므로 PCOS는 맞지 않습니다. 조기 난소 부전(POF)은 무월경이나 희발월경, 고 FSH 수치가 특징입니다. 자궁내막증은 통증성 월경이나 성교통이 주요 증상이며, 불임과 연관될 수 있지만, 이 환자에게서는 관련 증상이나 초음파 소견(초음파 정상)이 제시되지 않았습니다. 정상 황체 기능은 프로게스테론 수치가 10 ng/mL 이상이고 황체기가 12일 이상이어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 불임 평가. 월경주기 35일(규칙적). 기초체온표: 저온상 24일, 고온상 11일. 주기 28일째 프로게스테론 6.5 ng/mL. 초음파: 자궁내막 두께 7mm, 양측 난소 정상.

**진단적 접근:**
1. **기초 평가:** 불임 부부 평가의 첫 단계로 남성 정액 검사와 여성 배란 확인이 필수적입니다. 이 환자의 경우 기초체온표와 프로게스테론 검사를 통해 배란 및 황체 기능을 평가했습니다.
2. **확진 검사:** 황체 기능 부전의 확진은 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)으로, 월경 시작 직전(주기 26-28일경)에 시행하여 조직학적 날짜와 실제 월경주기 날짜의 차이(Histologic dating lag)가 2일 이상인 경우 진단합니다. 이 환자의 경우 프로게스테론 수치와 짧은 황체기로 임상적으로 진단 가능합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 배란 유도제(Clomiphene citrate)를 사용하여 더 강력한 배란을 유도하고, 결과적으로 더 건강한 황체 형성을 도울 수 있습니다.
2. **2차 치료/보조:** 배란 후 황체기 보조(Progesterone supplementation)를 질정이나 경구제 형태로 시행합니다. 이는 자궁내막을 안정화시키고 착상율을 높이는 데 도움을 줍니다.

**레지던트 선배의 팁:** "불임 평가에서 '규칙적인 월경'이 있다고 해서 항상 정상 배란을 의미하는 건 아니에요. 이 환자처럼 월경주기가 길어지면(35일) 여포기가 길어지는 경우가 많고, 황체기는 여전히 짧을 수 있어요. 기초체온표와 프로게스테론 검사의 조합은 황체 기능 평가의 황금 표준(Gold standard)은 아니지만, 매우 유용한 선별 검사입니다. 프로게스테론은 혈중 농도가 변동성이 크기 때문에, 단일 검사보다는 황체기 중반에 여러 번 측정하는 것이 더 정확할 수 있어요."

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