# 32세 여성이 월경 전 부종을 주소로 내원하였다. 월경주기 30일, 규칙적. 월경 시작 5-7일 전부터 체중 증가(1-2 kg), 복부 팽만, 손발 부종 발생. 월경 시작 후 소실됨. 이 증상과 가장 관련 있는 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

32세 여성이 월경 전 부종을 주소로 내원하였다. 월경주기 30일, 규칙적. 월경 시작 5-7일 전부터 체중 증가(1-2 kg), 복부 팽만, 손발 부종 발생. 월경 시작 후 소실됨. 이 증상과 가장 관련 있는 기전은?

## 보기

1. 에스트로겐에 의한 레닌-안지오텐신 활성화 **✔ 정답**
2. 프로게스테론에 의한 나트륨 저류
3. 프로락틴 증가
4. 갑상선 기능 저하
5. 코르티솔 과다

**정답: 1**

## 해설

황체기 후반 에스트로겐은 레닌-안지오텐신-알도스테론 계를 활성화하여 나트륨과 수분 저류를 일으켜 부종과 체중 증가를 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경 시작 5-7일 전부터 발생하여 월경과 함께 소실되는 주기적인 부종과 체중 증가를 보입니다. 이는 월경전 증후군(Premenstrual Syndrome, PMS) 또는 그 중증형인 월경전 불쾌장애(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)의 전형적인 신체적 증상입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 월경주기가 규칙적이고, 증상이 황체기 후반(월경 전)에만 국한되어 나타나며 월경 시작과 함께 소실되는 패턴은 PMS/PMDD의 핵심 진단 기준입니다. 이 중 체중 증가와 부종은 호르몬 변화에 의한 체액 저류(fluid retention)가 주요 기전입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 **① 에스트로겐에 의한 레닌-안지오텐신 활성화**입니다. 월경주기의 황체기 후반에는 프로게스테론 수치가 급격히 하락하는 반면, 에스트로겐 수치는 상대적으로 높은 상태를 유지합니다. 이때 에스트로겐은 간에서 안지오텐신원(Angiotensinogen)의 생성을 증가시키고, 이는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 활성화시킵니다. 활성화된 RAAS는 최종적으로 알도스테론(Aldosterone) 분비를 촉진하여 신장 원위세뇨관에서 나트륨과 물의 재흡수를 증가시키고, 이로 인해 체액량이 증가하여 부종과 체중 증가가 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 "프로게스테론에 의한 나트륨 저류"는 정반대입니다. 프로게스테론은 알도스테론의 길항제 역할을 하여 나트륨 배설을 촉진하는 방향으로 작용합니다. 따라서 황체기 후반 프로게스테론이 감소하면, 알도스테론의 길항 작용이 줄어들어 상대적으로 나트륨 저류가 더 쉽게 일어납니다.

③번 "프로락틴 증가"는 PMS의 병인과 관련이 있을 수 있지만, 부종의 직접적인 주요 기전은 아닙니다.

④번 "갑상선 기능 저하"는 점액수종(myxedema)으로 인한 부종을 일으키지만, 이는 월경 주기와 무관하게 지속되는 증상입니다.

⑤번 "코르티솔 과다"는 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)에서 중심성 비만과 만성 부종을 유발할 수 있으나, 역시 월경 주기와 연관성이 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성, 월경 전 반복되는 부종과 체중 증가로 내원. 월경주기는 규칙적(30일). 월경 시작 약 1주 전부터 복부 팽만, 유방 압통, 손발 부종이 나타나고 체중이 1-2kg 증가하며, 월경이 시작되면 빠르게 호전됨. 다른 신체적 이상 소견 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **병력 청취가 가장 중요**: 월경 일기(menstrual diary)를 2-3주기 동안 기록하도록 하여 증상과 월경 주기의 명확한 연관성을 확인합니다. 이는 PMS/PMDD 진단의 필수 조건입니다.
2. 기본 검사: 갑상선 기능 검사, 전해질 검사, 신장 기능 검사를 통해 ②, ④, ⑤번과 같은 다른 원인을 배제합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료: 생활 습관 교정 및 인지행동치료**: 저염식, 규칙적인 운동, 카페인 및 알코올 제한이 도움이 될 수 있습니다.
2. **약물 치료**:
- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) (예: 플루옥세틴 Fluoxetine): PMDD의 1차 약물 치료로, 황체기 동안만 투약하는 간헐적 요법도 효과적입니다.
- 경구 피임약(Oral Contraceptive Pill, OCP): 호르몬 변동을 억제하여 증상을 완화시킬 수 있습니다.
- 스피로놀락톤(Spironolactone): 알도스테론 길항제로, 부종과 체중 증가 증상에 특별히 도움이 될 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 모든 증상을 PMS로 돌리기 전에, 증상이 월경 후에도 지속되거나 악화된다면 다른 기저 질환(갑상선 질환, 신장 질환, 우울증 등)을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **월경전 증후군 (Premenstrual Syndrome, PMS)** — 월경 시작 전 황체기 후반에 반복적으로 나타나는 신체적, 정서적, 행동적 증상들의 복합체로, 월경 시작 후 수일 내에 소실되는 특징이 있습니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)** — 체액량과 전해질 균형, 혈압을 조절하는 주요 내분비 시스템입니다. 에스트로겐은 간에서 안지오텐신원 생성을 촉진하여 이 시스템을 간접적으로 활성화시킵니다.
- **알도스테론** — 부신 피질에서 분비되는 미네랄코르티코이드 호르몬으로, 신장 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진하여 체액량을 증가시킵니다.
- **프로게스테론** — 황체에서 분비되는 호르몬으로, 알도스테론 수용체에 대한 경쟁적 길항제 역할을 하여 나트륨 배설을 촉진하고 이뇨 효과를 나타냅니다.
- **월경전 불쾌장애 (Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)** — PMS의 중증 형태로, DSM-5에 등재된 정신질환입니다. 주요 우울감, 불안, 감정 기복 등 심한 정서적 증상이 특징이며, 일상 기능에 현저한 장애를 초래합니다.

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