# 29세 여성이 불임 평가 중 자궁난관 조영술을 시행하기로 하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 자궁난관 조영술을 시행하기에 가장 적절한 시기는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

29세 여성이 불임 평가 중 자궁난관 조영술을 시행하기로 하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 자궁난관 조영술을 시행하기에 가장 적절한 시기는?

## 보기

1. 월경 중(1-5일)
2. 난포기 후기(7-11일) **✔ 정답**
3. 배란기(12-14일)
4. 황체기 초기(15-18일)
5. 황체기 후기(21-28일)

**정답: 2**

## 해설

자궁난관 조영술은 월경 직후 난포기 후기(7-11일)에 시행하는 것이 좋다. 이 시기는 임신 가능성이 낮고 자궁내막이 얇아 검사가 용이하며 감염 위험이 낮다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 불임 평가(Infertility Workup)에서 중요한 검사인 자궁난관 조영술(Hysterosalpingography, HSG)의 적절한 시기를 묻는 것입니다.

핵심! 자궁난관 조영술의 최적 시기는 월경 직후, 배란 전 난포기 후기(월경 주기 7-11일)입니다. 그 이유는 세 가지입니다:
1.  **임신 배제**: 이 시기는 배란이 아직 일어나지 않아 임신 가능성이 거의 없습니다. 방사선 노출로 인한 태아 기형 위험을 방지합니다.
2.  **검사의 정확성**: 월경 직후 자궁내막이 가장 얇은 시기입니다. 두꺼운 자궁내막은 조영제 주입을 방해하거나, 폴립이나 점막하 근종 같은 병변을 가릴 수 있어 정확한 판독이 어렵습니다.
3.  **감염 예방**: 월경 중이나 직후에는 자궁경부가 열려 있어 세균이 유입될 위험이 높지만, 월경이 끝난 후에는 경부 점액이 다시 형성되어 자연적인 방어막 역할을 합니다. 또한, 자궁내막이 얇아 상처가 생길 위험이 낮습니다.

오답 분석
① 월경 중(1-5일): **절대 금기입니다.** 자궁내막이 벗겨져 출혈이 있는 상태에서 조영제를 주입하면 역행성 감염(자궁내막염, 난관염)의 위험이 매우 큽니다. 또한, 혈액과 조직 잔여물이 관강을 막아 위양성(난관 폐쇄) 결과를 초래할 수 있습니다.
③ 배란기(12-14일): 배란이 일어나거나 임박한 시기로, 검사 시행 시 임신이 이미 되어 있을 가능성이 있습니다. 방사선 노출을 피해야 합니다.
④ 황체기 초기/후기(15-28일): 자궁내막이 두꺼워지고 비후되어 조영제 주입이 어렵고, 병변 평가가 불명확해집니다. 또한 황체기 후기에는 임신 가능성이 높아져 검사가 적절하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 불임 평가 중. 월경주기 28일로 규칙적. 특별한 과거력 없음.
**진단적 접근:** 불임 평가의 기본적인 3대 축은 **난자(배란 평가)**, **정자(정액 검사)**, **통로(자궁 및 난관 평가)**입니다. HSG는 이 중 통로(난관 개통성 및 자궁강 형태)를 평가하는 1차 검사입니다.
**치료 계획:** 검사 전 반드시 임신 테스트(소변 또는 혈청 hCG)를 시행하여 임신을 배제해야 합니다. 검사 전후 예방적 항생제(예: 독시사이클린) 투여가 권장되기도 합니다.
**주의사항:** HSG는 통증을 동반할 수 있어 진통제 전처치가 필요할 수 있습니다. 검사 후 일시적인 경련성 복통이나 약간의 질 출혈이 있을 수 있습니다. 그러나 고열, 심한 복통, 악취 나는 분비물이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다(감염 의심).

## 핵심 개념

- **자궁난관 조영술 (Hysterosalpingography, HSG)** — 자궁강과 난관의 형태 및 개통성을 평가하기 위해 조영제를 자궁경부를 통해 주입하고 X-선 촬영을 하는 검사. 불임 평가의 핵심 검사 중 하나.
- **난포기 (Follicular Phase)** — 월경 시작일부터 배란 전까지의 시기. 난포자극호르몬(FSH)의 영향으로 난포가 성장하고 에스트로겐 분비가 증가하며, 자궁내막이 증식합니다.
- **황체기 (Luteal Phase)** — 배란 후부터 다음 월경 시작 전까지의 시기. 황체에서 프로게스테론이 분비되어 자궁내막을 분비기로 변화시켜 착상에 대비합니다.
- **불임** — 피임 없이 정상적인 성생활을 1년 이상 해도 임신이 되지 않는 상태. 여성, 남성 또는 둘 다의 원인이 있을 수 있습니다.
- **난관 개통성 (Tubal Patency)** — 난관이 막히지 않고 열려 있는 상태. 난자와 정자의 만남 및 수정란이 자궁으로 이동하는 데 필수적입니다. HSG는 이를 평가하는 주요 방법.

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