# 26세 여성이 피임 상담을 위해 내원하였다. 월경주기 불규칙(35-60일). 의사는 프로게스틴 단독 피임약을 처방하였다. 프로게스틴의 주된 피임 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

26세 여성이 피임 상담을 위해 내원하였다. 월경주기 불규칙(35-60일). 의사는 프로게스틴 단독 피임약을 처방하였다. 프로게스틴의 주된 피임 기전은?

## 보기

1. 배란 억제
2. 자궁경부 점액 점도 증가
3. 자궁내막 위축
4. 난관 운동성 변화
5. 위의 모든 것 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

프로게스틴 단독 피임약은 자궁경부 점액 점도 증가(주된 기전), 자궁내막 위축, 부분적 배란 억제 등 복합 기전으로 작용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 프로게스틴 단독 피임법(Progestin-only contraception)의 작용 기전을 묻는 문제입니다. 환자는 월경주기 불규칙(35-60일)으로, 배란 억제가 불완전할 수 있는 상황에서도 효과적인 피임법을 선택해야 합니다.

**진단 및 기전:** 프로게스틴 단독 피임약(미니필, 주사제, 임플란트 등)은 복합 경구 피임약(에스트로겐+프로게스틴)과 달리, 단일 기전이 아닌 다중 기전으로 작용합니다. 주된 기전은 자궁경부 점액 점도 증가로, 이는 정자의 자궁 내 침투를 물리적으로 차단합니다. 또한, 자궁내막 위축을 유발하여 착상(Implantation)을 억제하고, 난관 운동성 변화를 통해 난자의 이동을 방해합니다. 마지막으로, 부분적 배란 억제도 일어나지만, 이는 약제 종류와 투여 경로에 따라 그 정도가 달라집니다(예: 임플란트는 거의 완전한 배란 억제, 미니필은 약 50% 정도).

**정답 근거:** 따라서 프로게스틴 단독 피임법의 효과는 이 네 가지 기전이 **상호 보완적**으로 작용한 결과입니다. 보기 1~4는 모두 올바른 기전이며, "위의 모든 것"이 정답입니다. 특히 월경주기가 불규칙한 이 환자에게 프로게스틴 단독 피임약을 처방한 것은, 에스트로겐이 포함되지 않아 혈전증 위험이 낮고, 배란 억제에만 의존하지 않는 다중 기전 덕분에 효과적이기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 여성, 피임 상담. 월경주기 불규칙(35-60일). 특별한 과거력 없음.

**진단적 접근:** 이 경우, 자세한 병력 청취(생리 주기, 성생활, 흡연 여부, 혈전증 가족력 등)와 혈압 측정이 선행됩니다. 프로게스틴 단독 피임법은 에스트로겐 함유 피임법의 금기(예: 35세 이상 흡연자, 혈전증 위험 인자, 편두통 with aura)가 있는 여성에게 특히 유용합니다.

**치료 계획:** 프로게스틴 단독 경구 피임약(미니필)을 처방합니다. **복용법 교육이 매우 중요합니다.** 매일 같은 시간에 복용해야 하며, 3시간 이상 늦어지면 그 주의 피임 효과가 떨어질 수 있어 보조 피임법이 필요합니다.

**주의사항:** 가장 흔한 부작용은 불규칙한 자궁 출혈입니다. 심각한 부작용은 드물지만, 새로운 두통, 시야 이상, 복통 등이 나타나면 즉시 의사와 상의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **프로게스틴 단독 피임법 (Progestin-only contraception)** — 에스트로겐 없이 프로게스틴만으로 이루어진 피임법. 미니필, 주사제(DMPA), 피하 임플란트, 자궁내 장치(IUD) 등이 포함된다. 혈전증 위험이 낮고 수유부도 사용 가능하다.
- **자궁경부 점액 (Cervical mucus)** — 프로게스틴은 자궁경부 점액의 점도를 높이고 양을 줄여, 두껍고 끈적한 장벽을 형성한다. 이는 정자의 자궁강 내 상행을 물리적으로 차단하는 주요 피임 기전이다.
- **자궁내막 위축 (Endometrial atrophy)** — 프로게스틴이 자궁내막의 성장을 억제하고 위축시켜, 수정란이 착상(Implantation)할 수 있는 환경을 조성하지 못하게 한다.
- **난관 운동성 (Tubal motility)** — 프로게스틴은 난관의 연동 운동과 섬모 운동을 변화시켜, 난자의 이동과 정자-난자의 만남을 방해한다.
- **부분적 배란 억제 (Partial ovulation suppression)** — 프로게스틴 단독 피임법은 LH 서지를 억제하여 배란을 부분적으로 막는다. 그러나 이 효과는 100% 보장되지 않으며, 다른 기전들과 함께 피임 효과를 완성한다.

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