# 28세 여성이 월경 과다를 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 월경 기간 8-9일, 패드 교체 2시간마다 필요. 혈액검사는 아래와 같다. 정상 월경 혈액 손실량의 상한은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

28세 여성이 월경 과다를 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 월경 기간 8-9일, 패드 교체 2시간마다 필요. 혈액검사는 아래와 같다. 정상 월경 혈액 손실량의 상한은?

혈액검사: Hb 10.2 g/dL, MCV 76 fL, 철분 저하

## 보기

1. 30 mL
2. 50 mL
3. 80 mL **✔ 정답**
4. 100 mL
5. 150 mL

**정답: 3**

## 해설

정상 월경 혈액 손실량은 평균 30-40 mL이며, 80 mL를 초과하면 과다월경(menorrhagia)으로 정의한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 과다월경(Menorrhagia)의 정의와 관련된 기초적인 수치를 묻는 문제입니다. 환자는 월경 기간이 길고(8-9일), 패드 교체 빈도가 높으며(2시간마다), 혈액검사에서 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia) 소견(Hb 10.2 g/dL, MCV 76 fL)을 보여 과다월경이 의심됩니다.

**정답 근거:** 정상 월경 혈액 손실량의 평균은 30-40 mL입니다. 산부인과에서 과다월경을 정의하는 객관적인 기준은 **월경 혈액 손실량이 80 mL를 초과하는 경우**입니다. 이 80 mL라는 수치는 철분 저장고를 고갈시키고 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있는 임계값으로 알려져 있습니다. 따라서 정상 상한은 80 mL가 됩니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ①번 30 mL는 평균값에 가깝지만 상한은 아닙니다. ②번 50 mL는 정상 범위를 약간 넘을 수 있지만, 공식적인 과다월경의 진단 기준은 아닙니다. ④번 100 mL와 ⑤번 150 mL는 명백한 과다월경의 범주에 속하지만, 정상의 '상한'이 아니라 이미 병적인 수준입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 월경 과다(월경 기간 8-9일, 패드 2시간마다 교체) 및 철결핍성 빈혈 소견(Hb 10.2, MCV 76)으로 내원.

**진단적 접근:**
1.  **병력 청취:** 월경 일정, 혈전 크기, 통증, 비정상 자궁출혈(PALM-COEIN 분류)의 다른 원인 배제.
2.  **신체 검진:** 빈혈 징후(창백, 두근거림), 부인과 검진.
3.  **검사:** 기본 혈액검사(빈혈 패널, 철분 연구), 갑상선 기능 검사(갑상선 기능저애증은 흔한 원인), 응고 검사(특히 청소년기 여성에서 폰빌레브란트병(Von Willebrand disease) 배제).

**치료 계획:**
1.  **빈혈 교정:** 경구 철분 보충제 복용.
2.  **과다월경 치료:** 1차 치료는 호르몬 치료 (경구 피임약, 레보노르게스트렐 방출 자궁내 시스템(LNG-IUS) 등). 비호르몬 치료로 항섬유소용해제(트라넥삼산)도 사용.
3.  **근본 원인 치료:** 원인(예: 자궁근종, 선근증, 갑상선 질환)에 따른 수술적 또는 약물적 치료.

## 핵심 개념

- **과다월경** — 월경 혈액 손실량이 80 mL를 초과하거나, 주관적으로 월경량이 과다하여 일상생활에 지장을 주는 상태. PALM-COEIN 분류에서 다양한 원인을 가질 수 있음.
- **철결핍성 빈혈** — 철분 부족으로 인해 헤모글로빈 합성이 저하되어 발생하는 소구성 저색소성 빈혈. 과다월경의 흔한 합병증.
- **PALM-COEIN 분류** — 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인을 체계적으로 분류한 시스템. Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy (PALM)는 구조적 원인, Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified (COEIN)은 비구조적 원인.
- **LNG-IUS (Levonorgestrel-releasing Intrauterine System)** — 자궁내에 레보노르게스트렐을 지속적으로 방출하는 장치. 과다월경의 1차 치료제로 매우 효과적이며, 자궁내막을 얇게 만들어 출혈량을 현저히 감소시킴.
- **폰빌레브란트병 (Von Willebrand Disease)** — 가장 흔한 유전성 응고 장애. 청소년기 여성에서 원인 불명의 과다월경이 있을 때 반드시 의심해야 하는 질환. 응고 인자 VIII 관련 단백질의 결핍 또는 기능 이상이 원인.

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