# 29세 여성이 월경 이상을 주소로 내원하였다. 최근 1년간 월경주기가 불규칙함(25-50일). BMI 32 kg/m², 다모증 있음. 혈액검사: LH 18.2 mIU/mL, FSH 6.1 mIU/mL, 테스토스테론 85 ng/dL, DHEA-S 정상. 초음파는 아래와 같다. 이 환자에서 특징적으로 관찰되는 호르몬 비율은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228410  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

29세 여성이 월경 이상을 주소로 내원하였다. 최근 1년간 월경주기가 불규칙함(25-50일). BMI 32 kg/m², 다모증 있음. 혈액검사: LH 18.2 mIU/mL, FSH 6.1 mIU/mL, 테스토스테론 85 ng/dL, DHEA-S 정상. 초음파는 아래와 같다. 이 환자에서 특징적으로 관찰되는 호르몬 비율은?

초음파: 양측 난소 비대, 다수의 작은 난포(>12개)

## 보기

1. LH/FSH
2. LH/FSH >2 **✔ 정답**
3. FSH/LH >3
4. 테스토스테론/에스트라디올 >5
5. 에스트라디올/프로게스테론 >10

**정답: 2**

## 해설

다낭성 난소 증후군(PCOS)에서는 특징적으로 LH/FSH 비율이 2-3:1 이상으로 증가하며, 이는 지속적인 에스트론 자극에 의한 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 전형적인 증례입니다. 불규칙한 월경, 비만(BMI 32), 다모증, 혈중 고안드로겐(테스토스테론 85 ng/dL), 그리고 초음파상 다낭성 난소 소견이 모두 이를 뒷받침합니다.

**진단 및 병태생리:** PCOS의 핵심 병태생리는 뇌하수체의 황체형성호르몬(Luteinizing Hormone, LH) 분비가 과다하고, 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone, FSH) 분비는 상대적으로 정상 또는 저하되는 것입니다. 이 불균형으로 인해 LH/FSH 비율이 2-3:1 이상으로 증가하는 것이 특징적입니다. 높은 LH는 난소의 난포막 세포를 지속적으로 자극하여 안드로겐(테스토스테론) 생성을 증가시키고, 이는 다모증과 무배란을 유발합니다. 상대적으로 낮은 FSH는 난포의 성숙과 배란을 억제하여 다수의 작은 난포가 난소 주변에 쌓이게 만듭니다.

**정답 근거:** 따라서 이 환자에서 특징적으로 관찰되는 호르몬 비율은 **② LH/FSH >2**입니다. 주어진 혈액검사 수치(LH 18.2, FSH 6.1)를 계산해보면 비율은 약 3에 가깝습니다.

**오답 분석:**

① LH/FSH: 단순 비율만 언급하고 기준값(>2)이 없어 불명확합니다.

③ FSH/LH >3: PCOS에서는 반대의 비율(FSH/LH 비율 감소)이 나타납니다.

④ 테스토스테론/에스트라디올 >5: PCOS에서 테스토스테론은 증가하지만, 에스트라디올은 정상 또는 약간 증가하여 이 비율이 진단 기준으로 자주 사용되지는 않습니다.

⑤ 에스트라디올/프로게스테론 >10: 이 비율은 배란기 후의 황체기 평가에 더 관련이 있으며, PCOS의 특징적 지표는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 주소: 월경 불규칙 및 다모증. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: BMI 32 (비만), 다모증(+). 검사: 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 초음파 소견.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 임신 테스트(가장 흔한 무월경 원인 제외), TSH(갑상선 기능 저하증 감별), 프로락틴(고프로락틴혈증 감별).
2. **호르몬 프로필:** LH, FSH, 총/유리 테스토스테론, DHEA-S(부신 기원 안드로겐 과다 감별).
3. **영상 검사:** 골반 초음파(난소 모양, 난포 수 평가).

**치료 계획:**
1. **생활습관 교정:** 체중 감량(5-10%)이 일차 치료로, 인슐린 저항성과 호르몬 불균형을 개선합니다.
2. **월경 조절 및 안드로겐 효과 억제:** 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pill, COCP)이 일차 약물 요법입니다.
3. **배란 유도(임신 희망 시):** 클로미펜(Clomiphene)이 일차 선택제입니다. 내성인 경우 메트포르민 추가 또는 gonadotropin 주사 요법을 고려합니다.

**주의사항:** PCOS는 대사 증후군, 제2형 당뇨병, 자궁내막증식증/암의 위험을 증가시킵니다. 정기적인 혈당 및 지질 검사, 필요시 자궁내막 생검이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **다낭성 난소 증후군 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)** — 가장 흔한 내분비 질환 중 하나로, 무배월경, 고안드로겐혈증, 다낭성 난소 중 2가지를 만족하면 진단하는 증후군. 인슐린 저항성과 밀접한 관련이 있습니다.
- **LH/FSH 비율 (LH to FSH ratio)** — PCOS에서 특징적으로 2:1 또는 3:1 이상으로 증가하는 비율. 뇌하수체의 LH 분비 과다와 FSH의 상대적 저하를 반영하며, 이로 인해 난소의 안드로겐 생성이 촉진됩니다.
- **고안드로겐혈증** — 혈중 안드로겐(테스토스테론 등) 농도가 증가한 상태. PCOS의 주요 진단 기준 중 하나로, 다모증, 여드름, 남성형 탈모 등의 임상적 징후를 유발합니다.
- **인슐린 저항성 (Insulin Resistance)** — PCOS 환자의 약 50-70%에서 관찰되는 핵심 병태생리. 인슐린이 세포 내로 포도당을 유입시키는 효율이 떨어져 고인슐린혈증을 유발하며, 이는 난소의 안드로겐 생성을 증가시키고 LH 분비를 촉진합니다.
- **로텐베르그 진단 기준 (Rotterdam Criteria)** — PCOS의 가장 널리 사용되는 진단 기준. ① 무배월경/희발배란, ② 고안드로겐혈증(임상적 또는 혈액학적), ③ 다낭성 난소(초음파) 중 2가지를 만족하고 다른 원인을 배제하면 진단합니다.

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