# 40세 여성이 3개월간 지속되는 무월경과 안면홍조로 내원하였다. 1개월 간격으로 2회 측정한 호르몬 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 진단(POI)을 뒷받침하는, 난소 예비능을 가장 잘 반영하는 추가 검사 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228406  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

40세 여성이 3개월간 지속되는 무월경과 안면홍조로 내원하였다. 1개월 간격으로 2회 측정한 호르몬 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 진단(POI)을 뒷받침하는, 난소 예비능을 가장 잘 반영하는 추가 검사 소견은?

혈액 검사: FSH 55 mIU/mL, LH 38 mIU/mL, E2 < 20 pg/mL

## 보기

1. 높은 AMH (Anti-Müllerian Hormone) 수치
2. 낮은 AMH (Anti-Müllerian Hormone) 수치 **✔ 정답**
3. 초음파 상 양측 난소에 20개 이상의 동난포(Antral follicle) 관찰
4. 높은 인히빈 B (Inhibin B) 수치
5. 정상 프로락틴(Prolactin) 수치

**정답: 2**

## 해설

원발성 난소 부전(POI) 또는 조기 폐경은 난소의 난포가 고갈(depletion)된 상태입니다. AMH(항뮐러관 호르몬)는 난소의 남아있는 작은 난포(preantral/antral follicle)에서 분비되므로, '난소 예비능(난포 재고)'을 가장 잘 반영합니다. 따라서 POI 환자는 난포가 고갈되었으므로 AMH 수치가 검출되지 않을 정도로 매우 낮게(예: < 0.1 ng/mL) 측정됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 40세 여성으로, 3개월간의 무월경과 안면홍조(vasomotor symptom)를 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 난포자극호르몬(FSH)이 55 mIU/mL로 현저히 증가하고, 에스트라디올(E2)이 < 20 pg/mL로 낮은 상태입니다. 이는 난소에서의 에스트로겐(Estrogen) 생성이 저하되어, 뇌하수체의 음성 되먹임(negative feedback)이 약해지면서 FSH 분비가 과다하게 증가한 상태를 의미합니다. 이러한 소견은 조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency, POI)을 강력히 시사합니다.

**핵심! POI의 진단과 난소 예비능 평가**

POI는 40세 이전에 난소 기능이 정지하는 상태로, 난포의 고갈(depletion) 또는 기능 장애가 원인입니다. 진단은 FSH > 25 mIU/mL (일부 기준 > 40)와 저에스트로겐혈증을 보이는 무월경으로 이루어집니다. 이 환자는 이미 이 기준을 충족합니다. 문제는 이 상태를 "난소 예비능(Ovarian Reserve) 저하" 관점에서 **가장 잘 반영하는** 추가 소견을 묻고 있습니다.

항뮐러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)은 성장 중인 작은 난포(preantral 및 작은 동난포)의 과립막 세포에서 분비됩니다. 따라서 혈중 AMH 농도는 난소에 남아 있는 '원시 난포 풀(Primordial follicle pool)'의 크기와 기능적 상태를 간접적으로 반영하는 **최적의 생체 표지자(Biomarker)**로 평가받습니다. POI에서는 난포가 고갈되었거나 극도로 적어지므로, AMH 수치는 검출 한계 미만으로 매우 낮게 측정됩니다.

**오답 분석**

감별 포인트! ① 높은 AMH 수치와 ③ 초음파 상 양측 난소에 20개 이상의 동난포(AFC) 관찰은 모두 다낭성 난소 증후군(PCOS)에서 보이는, 오히려 난소 예비능이 증가한(또는 난포 수가 많은) 소견입니다. POI와 정반대입니다.

④ 높은 인히빈 B(Inhibin B) 수치 역시 성장하는 난포에서 분비되므로, 난소 기능이 유지될 때 나타납니다. POI에서는 감소합니다.

⑤ 정상 프로락틴(Prolactin) 수치는 고프로락틴혈증에 의한 무월경을 배제하는 데 도움은 되지만, 난소 예비능 자체를 직접 반영하지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 40세 여성, 무월경 3개월, 안면홍조 동반. 생리주기 불규칙 과거력은 없음. 신체검진에서 특이소견 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **초기 검사:** 임신 테스트(가장 흔한 무월경 원인 배제), FSH, LH, E2, TSH, 프로락틴 측정.
2. **확진 및 평가:** 1개월 간격으로 2회 측정한 FSH가 지속적으로 상승(>25 mIU/mL)하고 E2가 낮으면 POI 진단. **난소 예비능 평가**를 위해 AMH 측정 및 질초음파로 동난포 수(Antral Follicle Count, AFC) 확인.
3. **원인 규명:** 염색체 분석(특히 X 염색체 이상), FMR1 프리뮤테이션 검사, 자가면역 검사(갑상선 항체, 부신 항체 등)를 고려.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **호르몬 대체 요법(HRT):** 조기 폐경으로 인한 장기적 합병증(골다공증, 심혈관 질환 위험 증가, 비뇨생식기 위축 증상)을 예방하기 위해, 자연 폐경 연령(보통 50세 전후)까지 에스트로겐+프로게스테론 병합 요법을 권장.
2. **불임 상담:** POI 진단 시 자연 임신 가능성은 매우 낮음(

## 핵심 개념

- **조기 난소 부전 (Premature Ovarian Insufficiency, POI)** — 40세 이전에 난소 기능이 정지하여 무월경과 고난포자극호르몬(FSH) 혈증, 저에스트로겐혈증을 보이는 상태. 원인은 염색체 이상, 유전적 요인, 자가면역, 환경 요인 등 다양.
- **항뮐러관 호르몬 (Anti-Müllerian Hormone, AMH)** — 성장 중인 작은 난포(Preantral, 작은 동난포)의 과립막 세포에서 분비되는 호르몬. 혈중 농도가 난소에 남아 있는 원시 난포의 수를 반영하여 난소 예비능을 평가하는 최적의 생체 표지자로 사용됨.
- **난소 예비능 (Ovarian Reserve)** — 난소 내에 남아 있는 난포의 수와 질을 의미하며, 생식 가능성을 나타내는 지표. AMH, 기초 FSH, 동난포 수(AFC) 등으로 평가.
- **동난포 수 (Antral Follicle Count, AFC)** — 질초음파로 관찰 가능한 직경 2-10mm 크기의 난포 수. 난소 예비능을 평가하는 직관적인 지표 중 하나로, 수가 적을수록 예비능 저하를 시사.
- **인히빈 B (Inhibin B)** — 성장하는 난포에서 분비되어 뇌하수체의 FSH 분비를 선택적으로 억제하는 호르몬. 난소 기능을 반영하는 표지자이지만, AMH에 비해 변동성이 크고 주기 의존적이어서 난소 예비능 평가에서 이차적인 역할.

## 같은 주제 문제

- [30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208597)
- [35세 초산부가 임신 16주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 과거력상 태아 신경관 결손(NTD)의 가족력이 있다. 이 환자에게 NTD 예방을 위해 가장 적절한 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208598)
- [28세 경산부가 임신 38주에 내원했다. 분만 진통이 규칙적으로 시작되었으나, 5시간이 지나도록 자궁 경부 개대 속도가 시간당 0.5cm로 지연되고 있다. 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208599)
- [30세 초임부가 임신 28주에 산전 진찰을 위해 내원했다. V/S: BP 145/95 mmHg, HR 85회/분. 소변 검사에서 단백뇨 (Dipstick 2+)가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208600)
- [25세 초임부가 임신 10주에 내원했다. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208601)
- [35세 경산부가 임신 30주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208602)
- [28세 초임부가 임신 41주 3일에 내원했다. 자궁 수축은 미약하며, 자궁 경부 상태는 양호하지 않다 (Bishop score 4점). 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208603)
- [20세 초임부가 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208604)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._