# 34세 여성이 임신 6주차에 유산(miscarriage)으로 진단받고 약물적 유산(medical abortion)을 위해 미페프리스톤(Mifepristone, RU-486)을 투여받았다. 이 약물이 유산을 유도하는 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

34세 여성이 임신 6주차에 유산(miscarriage)으로 진단받고 약물적 유산(medical abortion)을 위해 미페프리스톤(Mifepristone, RU-486)을 투여받았다. 이 약물이 유산을 유도하는 주된 기전은?

약물: 미페프리스톤 (RU-486)

## 보기

1. 프로게스테론 수용체(Progesterone receptor)를 차단(antagonist)하여 자궁내막의 탈락을 유도한다. **✔ 정답**
2. 에스트로겐 수용체(Estrogen receptor)를 차단하여 자궁내막 증식을 억제한다.
3. 자궁근층의 옥시토신(Oxytocin) 수용체를 활성화시킨다.
4. 자궁내막의 프로스타글란딘(Prostaglandin) 합성을 억제한다.
5. 영양막세포(Trophoblast)의 엽산(folate) 대사를 차단한다.

**정답: 1**

## 해설

미페프리스톤(Mifepristone)은 강력한 프로게스테론 수용체 길항제(Progesterone Receptor Antagonist)입니다. 임신 유지는 프로게스테론에 절대적으로 의존하므로, 이 약물이 수용체를 차단하면 자궁내막(탈락막)의 지지력이 상실되어 괴사 및 탈락이 일어나고, 자궁경부가 숙화(ripening)되며, 자궁근층의 수축 민감도가 증가하여 유산이 유도됩니다. (보통 프로스타글란딘(Misoprostol)을 병용하여 자궁 수축을 강화합니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물적 유산(Medical Abortion)의 핵심 약물인 미페프리스톤(Mifepristone, RU-486)의 작용 기전을 묻는 기초 약리학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 임신 초기(6주차)에 유산으로 진단받고 약물적 유산을 위해 미페프리스톤을 투여받은 상황입니다. 약물적 유산은 수술적 시술 없이 약물만으로 임신을 종결시키는 방법으로, 초기 임신에서 널리 사용됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 미페프리스톤의 주된 기전은 프로게스테론 수용체 길항제(Progesterone Receptor Antagonist) 작용입니다. 프로게스테론은 임신 유지에 필수적인 호르몬으로, 자궁내막(탈락막)을 안정화시키고, 자궁 수축을 억제하며, 면역 반응을 조절합니다. 미페프리스톤이 이 수용체를 차단하면 자궁내막의 지지 기반이 붕괴되어 Pathognomonic! 탈락막의 괴사와 탈락이 일어납니다. 동시에 자궁경부를 연화(숙화)시키고, 자궁근층을 프로스타글란딘에 대해 민감하게 만들어 후속 투여되는 미소프로스톨(Misoprostol, 프로스타글란딘 유사체)의 자궁 수축 작용을 증강시킵니다. 이 두 약물의 연속 사용이 표준 치료 프로토콜입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 에스트로겐 수용체 차단: 에스트로겐은 자궁내막 증식에 관여하지만, 임신 유지의 주된 호르몬은 프로게스테론입니다. 클로미펜(Clomiphene) 등이 에스트로겐 수용체를 조절합니다.

③번 옥시토신 수용체 활성화: 옥시토신은 분만 시 자궁 수축을 유발하는 호르몬입니다. 미페프리스톤은 옥시토신 수용체를 직접 활성화하지 않습니다.

④번 프로스타글란딘 합성 억제: 이는 정반대입니다. 미페프리스톤은 프로스타글란딘 합성을 촉진하거나, 그 효과를 증강시킵니다. NSAID(비스테로이드성 소염진통제)가 프로스타글란딘 합성을 억제합니다.

⑤번 엽산 대사 차단: 엽산 대사 차단은 메토트렉세이트(Methotrexate)와 같은 항대사물질의 기전으로, 주로 자궁외임신(Ectopic pregnancy)의 약물 치료에 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 34세 여성, 임신 6주차. 유산(miscarriage) 진단 후 약물적 유산을 선택.

**치료 계획 (Management Plan):** 표준 프로토콜은 미페프리스톤 200mg 경구 단일 투여 후, 24-48시간 후에 미소프로스톨 800mcg를 설하(구강점막 아래) 또는 질내 투여하는 것입니다. 출혈과 통증이 예상되며, 1-2주 내 추적 검사(초음파)로 유산의 완전성을 확인해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 자궁외임신이 확인되거나 의심될 때, 만성 부신 기능 부전, 출혈성 장애, 프로게스테론 제제를 복용 중일 때는 사용이 금기됩니다. 심한 출혈이나 감염 징후(고열, 심한 복통, 악취 나는 질 분비물)가 나타나면 즉시 병원을 방문해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "미페프리스톤은 '프로게스테론 차단제'라고 외우세요. 임신 유지의 기둥을 무너뜨린 다음, 미소프로스톨로 '자궁 수축'이라는 마무리 일격을 가하는 전략이에요. KMLE에서는 이 두 약물의 역할을 쌍으로 묻는 경우가 많으니 꼭 같이 기억하세요!"

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