# 난소의 과립막세포(Granulosa cell)에서 FSH에 의해, 난포막세포(Theca cell)에서 LH에 의해 발현이 유도되는 핵심 효소(CYP19A1)는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

난소의 과립막세포(Granulosa cell)에서 FSH에 의해, 난포막세포(Theca cell)에서 LH에 의해 발현이 유도되는 핵심 효소(CYP19A1)는?

## 보기

1. 방향화효소 (Aromatase) **✔ 정답**
2. 5α-환원효소 (5α-reductase)
3. 17α-수산화효소 (CYP17)
4. 21-수산화효소 (CYP21)
5. 3β-탈수소효소 (3β-HSD)

**정답: 1**

## 해설

방향화효소(Aromatase, CYP19)는 안드로겐(T, A4)을 에스트로겐(E2, E1)으로 전환하는 'Two-Cell theory'의 핵심 효소입니다. 이 효소는 FSH의 자극을 받아 과립막세포에서만 발현 및 활성화됩니다. (LH는 난포막세포에서 CYP17을 자극합니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 스테로이드 합성의 핵심인 Two-Cell, Two-Gonadotropin Theory를 묻는 기초 생리학 문제입니다. 정답은 방향화효소(Aromatase, CYP19A1)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 제시된 핵심 단서는 "난소의 과립막세포(Granulosa cell)에서 FSH에 의해, 난포막세포(Theca cell)에서 LH에 의해 발현이 유도되는 효소"입니다. 이는 바로 난소에서 에스트로겐이 합성되는 고전적 경로를 묘사한 것으로, Pathognomonic!하게 Two-Cell Theory를 가리킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 난소에서 에스트라디올(Estradiol, E2)이 만들어지는 과정은 두 종류의 세포가 협력합니다. 먼저, 난포막세포(Theca cell)는 LH의 자극을 받아 콜레스테롤로부터 안드로스테네디온(Androstenedione)과 같은 안드로겐을 합성합니다. 이때 필요한 핵심 효소는 CYP17 (17α-수산화효소/17,20-분해효소)입니다. 이 안드로겐은 기저막(Basal lamina)을 넘어 과립막세포(Granulosa cell)로 이동합니다. 과립막세포는 FSH의 자극을 받아 방향화효소(Aromatase, CYP19A1)를 발현하며, 이 효소가 안드로겐의 A-ring을 방향화시켜 최종적으로 에스트로겐(주로 에스트라디올)으로 전환합니다. 따라서, FSH에 의해 유도되는 과립막세포의 핵심 효소는 방향화효소입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 5α-환원효소는 주로 전립선, 피부 등에서 테스토스테론을 더 강력한 디하이드로테스토스테론(DHT)으로 전환하는 효소입니다. 난소의 에스트로겐 합성 경로와는 무관합니다.

감별 포인트! ③번 CYP17 (17α-수산화효소)는 Two-Cell Theory에서 매우 중요한 효소이지만, 이는 난포막세포에서 LH에 의해 유도

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 16세 여성 환자가 무월경(Amenorrhea)과 남성형 탈모, 다모증을 주소로 내원했습니다. 혈중 검사에서 테스토스테론과 안드로스테네디온은 매우 높지만, 에스트라디올은 낮은 수치를 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이러한 소견은 난소에서 안드로겐은 과다 생산되지만, 에스트로겐으로의 전환이 장애받고 있음을 시사합니다. Two-Cell Theory를 적용해보면, 과립막세포의 방향화효소(Aromatase) 결핍이 의심됩니다. 확진을 위해 유전자 검사(CYP19A1 유전자 변이)를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 방향화효소 결핍증은 매우 드문 질환이지만, 치료 원리는 에스트로겐 대체 요법을 통해 2차성징을 유도하고, 골다공증을 예방하는 것입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 반대로, 방향화효소 억제제(Aromatase Inhibitors, 예: 아나스트로졸, 레트로졸)는 유방암 치료나 불임 치료에서 난소 과자극을 방지하기 위해 사용됩니다. 이 약물을 투여하면 과립막세포의 에스트로겐 합성이 차단되어, 피드백 기전을 통해 FSH 분비가 증가하게 됩니다.

레지던트 선배의 팁: "Two-Cell Theory는 KMLE에 정말 자주 나와요. 외울 때는 'LH → Theca → Androgen (CYP17)', 'FSH → Granulosa → Estrogen (Aromatase)'라고 간단히 정리하세요. 그리고 CYP 번호와 효소 이름을 매칭시키는 연습을 해두는 게 좋습니다."

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