# 30세 여성이 6개월간의 무월경과 함께 피로감, 체중 증가, 변비를 호소하여 내원하였다. 혈액 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 무월경을 유발한 가장 가능성 높은 내분비적 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 6개월간의 무월경과 함께 피로감, 체중 증가, 변비를 호소하여 내원하였다. 혈액 검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 무월경을 유발한 가장 가능성 높은 내분비적 기전은?

혈액 검사: TSH 80 μIU/mL (매우 높음), Free T4 0.5 ng/dL (낮음), Prolactin 50 ng/mL (경도 상승)

## 보기

1. 갑상선 기능 저하증 -> TRH 증가 -> 프로락틴(Prolactin) 분비 자극 -> GnRH 억제 **✔ 정답**
2. 갑상선 기능 저하증 -> 난소에 직접 작용하여 E2 합성 억제
3. 갑상선 기능 저하증 -> 부신 안드로겐 과다 생성
4. 갑상선 기능 저하증 -> 간(SHBG) 생성 감소
5. 갑상선 기능 저하증 -> 인슐린 저항성 유발

**정답: 1**

## 해설

심한 원발성 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)에서는 T4/T3가 낮아져, 시상하부에서 TRH(갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬) 분비가 보상적으로 증가합니다. 이 TRH는 뇌하수체의 갑상선자극세포(thyrotroph)뿐만 아니라, 유즙분비세포(lactotroph)도 자극하여 프로락틴(Prolactin) 분비를 증가시킵니다. 이렇게 2차적으로 발생한 고프로락틴혈증이 시상하부 GnRH 분비를 억제하여 무월경을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 TSH가 80 μIU/mL로 매우 높고, Free T4가 0.5 ng/dL로 낮아 원발성 갑상선 기능 저하증(Primary Hypothyroidism)이 명백합니다. 동시에 프로락틴(Prolactin)이 50 ng/mL로 경도 상승한 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia)이 있습니다.

**핵심 기전:** 원발성 갑상선 기능 저하증에서 혈중 갑상선 호르몬(T3, T4)이 낮으면, 시상하부는 이를 보상하기 위해 TRH(Thyrotropin-Releasing Hormone) 분비를 증가시킵니다. 이 TRH는 뇌하수체 전엽의 갑상선자극세포(Thyrotroph)를 자극해 TSH를 분비시키는 것이 주된 역할이지만, **부수적으로 유즙분비세포(Lactotroph)도 자극하여 프로락틴 분비를 증가시킵니다.** 이렇게 2차적으로 발생한 고프로락틴혈증이 시상하부의 GnRH(Gonadotropin-Releasing Hormone) 분비를 억제합니다. GnRH 억제는 뇌하수체의 FSH, LH 분비를 감소시켜 난소 기능을 저하시키고, 결과적으로 무월경을 유발합니다. 이는 감별 포인트! 프로락틴종(Prolactinoma) 등 다른 원인의 고프로락틴혈증과 구분해야 하지만, 이 증례에서는 TSH가 매우 높아 갑상선 기능 저하증이 1차 원인임이 명확합니다.

**오답 분석:**

② 난소 직접 작용: 갑상선 호르몬 자체가 난소에 직접 작용할 수는 있으나, 이 환자에서 프로락틴 상승을 설명할 수 없고, 무월경의 주된 기전은 아닙니다.

③ 부신 안드로겐 과다 생성: 갑상선 기능 저하증과 직접적인 연관성이 없으며, 안드로겐 과다는 다모증이나 남성화를 유발할 수 있지만 무월경의 주된 기전은 아닙니다.

④ SHBG 생성 감소: 갑상선 기능 저하증에서는 오히려 SHBG(Sex Hormone-Binding Globulin) 생성이 감소하여 유리 에스트로겐이 증가할 수 있으나, 이는 무월경보다는 비정형 자궁출혈을 유발할 수 있습니다. 이 환자의 무월경 기전을 설명하기엔 부족합니다.

⑤ 인슐린 저항성: 갑상선 기능 저하증은 인슐린 저항성을 유발할 수 있으나, 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)과 연관된 무월경의 기전입니다. 이 환자에게서 PCOS를 시사하는 소견(다모, 여드름, 비만 등)은 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 6개월간의 무월경, 피로감, 체중 증가, 변비로 내원. 혈액 검사상 심한 원발성 갑상선 기능 저하증 및 경도 고프로락틴혈증 확인.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 갑상선 기능 검사(TSH, Free T4)와 프로락틴 검사는 이미 시행됨. 갑상선 자가항체 검사(항TPO항체, 항티로글로불린 항체)를 시행하여 원인(예: 하시모토 갑상선염)을 확인할 수 있습니다.
2. **확진 검사:** 갑상선 초음파는 결절 유무 및 염증 소견 평가에 도움을 줍니다. 프로락틴이 현저히 높다면(>100 ng/mL) 뇌하수체 MRI를 고려하지만, 이 환자처럼 TSH가 매우 높은 경우에는 TRH에 의한 2차적 상승 가능성이 높아 먼저 갑상선 기능 저하증 치료 후 프로락틴 재검사를 시행합니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 레보티록신(Levothyroxine)을 저용량(예: 25-50 mcg/일)으로 시작하여 점진적으로 증량합니다. 목표는 TSH를 정상 범위(0.5-4.5 μIU/mL)로 유지하는 것입니다.
2. **경과 관찰:** 갑상선 호르몬 보충 치료 후 4-6주에 TSH와 프로락틴을 재검사합니다. 갑상선 기능이 정상화되면 TRH 분비가 정상화되어 프로락틴 수치도 정상으로 돌아오고, 월경도 회복되는 것이 일반적입니다. 프로락틴이 지속적으로 높다면 별도의 원인(예: 프로락틴종)을 추가 조사해야 합니다.

**주의사항:** 레보티록신은 공복에 복용해야 흡수가 좋습니다. 갑상선 기능 저하증이 심한 경우, 특히 노인이나 심장 질환 병력이 있는 환자에서는 갑작스러운 호르몬 보충이 협심증이나 부정맥을 유발할 수 있으므로 저용량으로 시작하여 서서히 증량합니다.

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