# 월경 주기 27일차, 임신이 되지 않아 황체가 퇴화하기 시작할 때, 자궁내막에서 관찰되는 조직학적 소견은? (월경 직전 시기)

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

월경 주기 27일차, 임신이 되지 않아 황체가 퇴화하기 시작할 때, 자궁내막에서 관찰되는 조직학적 소견은? (월경 직전 시기)

## 보기

1. 핵하 공포(Subnuclear vacuoles)가 최대로 관찰된다.
2. 샘(gland)과 간질(stroma)의 유사분열(mitosis)이 활발하다.
3. 나선동맥(spiral a.)이 최대로 발달하고 간질의 부종이 심하다.
4. 나선동맥이 수축하고 간질의 붕괴 및 백혈구 침윤이 시작된다. **✔ 정답**
5. 기저층(basalis)만 남아있다.

**정답: 4**

## 해설

월경 주기 27-28일차는 '허혈기(Ischemic phase)'입니다. E2/P4가 급감하면서 나선동맥이 강력하게 수축(vasospasm)하여 자궁내막 상층부(기능층)에 허혈이 발생합니다. 이로 인해 간질(stroma)이 붕괴되기 시작하고, 염증 반응으로 백혈구(특히 PMN)가 광범위하게 침윤(infiltration)됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 월경 주기의 마지막 단계인 월경 직전(허혈기)의 조직학적 변화를 묻고 있습니다. 환자는 월경 27일차로, 임신이 되지 않아 황체(Corpus Luteum)가 퇴화하기 시작했습니다. 이는 에스트로겐(Estrogen)과 프로게스테론(Progesterone)의 급격한 감소를 의미합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 주어진 조건(월경 27일차, 임신 없음, 황체 퇴화)은 명확하게 월경 주기의 허혈기(Ischemic Phase)를 가리킵니다. 이 시기는 월경이 시작되기 직전의 단계입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 프로게스테론의 급격한 감소는 자궁내막의 나선동맥(Spiral artery)을 강력하게 수축(vasospasm)시킵니다. 이로 인해 자궁내막의 기능층(Functional layer)에 심한 허혈이 발생하고, 조직이 괴사하기 시작합니다. 이 과정에서 간질(Stroma)의 붕괴가 시작되고, 조직 손상에 대한 반응으로 백혈구(특히 호중구, PMN)의 침윤이 활발해집니다. 따라서 정답은 "나선동맥이 수축하고 간질의 붕괴 및 백혈구 침윤이 시작된다."입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- ① 핵하 공포(Subnuclear vacuoles): 이는 **배란 후 초기(황체기 초기)**의 특징적 소견입니다. 프로게스테론의 작용으로 선세포 내에 당원(glycogen)이 축적되어 핵 아래에 공포 모양을 만듭니다. 월경 직전에는 관찰되지 않습니다.

- ② 샘과 간질의 유사분열(Mitosis) 활발: 이는 **증식기(Proliferative Phase)의 특징입니다. 에스트로겐의 영향 하에 자궁내막이 재생되고 두꺼워질 때 나타나는 소견입니다.

- ③ 나선동맥 최대 발달, 간질 부종 심함: 이는 분비기 중기~후기(Secretory Phase)**의 전형적인 소견입니다. 프로게스테론의 영향으로 나선동맥이 구불구불하게 발달하고, 간질이 부종성으로 변합니다. 이 시기는 임신을 준비하는 시기로, 월경 직전의 상태와 정반대입니다.

- ⑤ 기저층(Basalis)만 남아있다: 이는 **월경기(Menstrual Phase)가 완전히 진행된 후**의 상태입니다. 기능층이 모두 탈락되고 재생의 기초가 되는 기저층만 남게 됩니다. 문제는 "월경 직전"을 묻고 있으므로, 탈락이 시작되는 시점이 맞습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이 문제는 치료가 아닌 생리학적 과정의 이해를 평가합니다. 월경 주기의 단계별 조직학적 변화를 알고리즘으로 정리하면 다음과 같습니다.

1. **월경기**: 기능층 탈락 → 기저층 노출.

2. **증식기**: 에스트로겐 ↑ → 선과 간질의 유사분열 활발.

3. **분비기**: 프로게스테론 ↑ → 핵하공포(초기) → 나선동맥 발달/간질 부종(중후기).

4. **허혈기**: E2/P4 급감 → 나선동맥 수축 → 간질 붕괴/백혈구 침윤 시작.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성이 "월경이 예정일보다 2일 늦었지만, 심한 하복부 통련과 함께 소량의 검은색 피가 나와요"라고 호소하며 내원합니다. 마지막 월경 시작일은 28일 전입니다. 과거력상 특이사항 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사**: 임신 테스트(Urine hCG). 생리가 늦어진 모든 가임기 여성에서 반드시 배제해야 합니다.
2. **초음파 검사**: 자궁내막의 두께와 상태(균질한지, 불규칙한지), 난소의 상태를 평가합니다. 허혈기/월경기 초기에는 내막이 불규칙하고 얇아 보일 수 있습니다.
3. **확진 검사**: 조직학적 진단은 필요 시 자궁내막 소파술(D&C)을 통해 가능하지만, 대부분의 생리적 월경에서는 필요하지 않습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 생리적 월경으로 진단되면, 통증 조절을 위해 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 투여합니다. 이는 프로스타글란딘 생성을 억제하여 자궁 수축과 통증을 완화시킵니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 만약 임신 테스트가 양성이면서 출혈과 통증이 있다면, 자궁외임신(Ectopic pregnancy)을 반드시 의심하고 응급으로 평가해야 합니다. 이 경우 hCG 정량 검사와 경질초음파가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁: "월경 주기 조직학은 암기보다 '호르몬 변화 → 혈관/조직 반응'이라는 논리로 이해하세요. 에스트로겐은 '만든다(증식)', 프로게스테론은 '준비한다(분비)', 호르몬이 떨어지면 '무너진다(허혈/월경)'. 이 흐름을 잡으면 각 단계의 소견이 저절로 연결됩니다!"

## 핵심 개념

- **허혈기 (Ischemic Phase)** — 월경 직전 단계. 황체 퇴화로 E2/P4 급감 → 나선동맥 강력 수축 → 자궁내막 기능층 허혈/괴사 시작.
- **나선동맥 (Spiral artery)** — 자궁내막의 동맥. 프로게스테론 영향으로 분비기에 구불구불하게 발달하다가, 호르몬 감소 시 수축하여 허혈을 유발.
- **핵하 공포 (Subnuclear vacuoles)** — 분비기 초기(배란 후 2-3일)의 Pathognomonic 소견. 프로게스테론에 의한 당원 축적으로 인해 선세포 핵 아래 공포 형성.
- **기저층** — 자궁내막의 가장 깊은 층. 월경 시 탈락되지 않고 남아, 새로운 월경 주기에서 내막을 재생시키는 기초가 됨.
- **황체 (Corpus Luteum)** — 배란 후 난포가 변형된 구조. 프로게스테론과 에스트로겐을 분비하여 자궁내막을 유지. 임신 없으면 약 14일 후 퇴화(황체퇴화).

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