# 30세 여성이 불임 치료 중, 배란 유도를 위해 클로미펜(Clomiphene)을 복용하였다. 이 약물이 난포 성장을 유도하는 주된 작용 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228378  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 불임 치료 중, 배란 유도를 위해 클로미펜(Clomiphene)을 복용하였다. 이 약물이 난포 성장을 유도하는 주된 작용 기전은?

## 보기

1. 난소에 직접 작용하여 FSH 수용체를 활성화시킨다.
2. 뇌하수체에 직접 작용하여 FSH 분비를 촉진한다.
3. 시상하부/뇌하수체의 에스트로겐 수용체를 차단하여, '음성 되먹임'을 억제한다. **✔ 정답**
4. 자궁내막의 프로게스테론 수용체를 활성화시킨다.
5. 뇌하수체의 LH Surge를 직접 유발한다.

**정답: 3**

## 해설

클로미펜 구연산염(Clomiphene citrate)은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)입니다. 이 약물은 시상하부와 뇌하수체의 에스트로겐 수용체에 결합하여, 내인성 에스트로겐(E2)이 음성 되먹임(negative feedback)을 하는 것을 차단합니다. 뇌는 E2가 부족하다고 인식하게 되어, GnRH 분비를 증가시키고 결과적으로 뇌하수체에서 FSH와 LH 분비를 증가시켜 난포 성장을 유도합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 불임 치료에서 가장 흔히 사용되는 1차 배란 유도제인 클로미펜(Clomiphene)의 작용 기전을 묻는 기초적인 문제입니다.

핵심 기전! 클로미펜은 **선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)**입니다. 그 주된 작용 부위는 시상하부와 뇌하수체 전엽입니다. 이곳의 에스트로겐 수용체에 경쟁적으로 결합하여, 내인성 에스트로겐(주로 에스트라디올, E2)이 미치는 **"음성 되먹임(Negative Feedback)"**을 차단(또는 억제)합니다.

**병태생리적 흐름:**
1. 정상 월경 주기에서, 성숙하는 난포에서 분비되는 E2는 시상하부/뇌하수체에 작용해 GnRH와 FSH 분비를 감소시켜 추가 난포 발달을 억제합니다(음성 되먹임).
2. 클로미펜 투여 시, 시상하부/뇌하수체는 "에스트로겐이 부족한 상태"로 착각하게 됩니다.
3. 이로 인해 GnRH의 펄스성 분비가 증가하고, 이어서 뇌하수체에서 FSH와 LH의 분비가 촉진됩니다.
4. 증가된 FSH는 난소의 난포를 자극하여 성장과 발달을 유도합니다.

따라서, 클로미펜은 난소에 **직접** 작용하는 것이 아니라, **시상하부-뇌하수체-난소 축(HPO axis)**의 되먹임 조절을 변화시켜 간접적으로 난포 성장을 유도하는 약물입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 규칙적인 월경을 가지고 있으나 1년간 임신 시도 실패. 기초 체온 검사에서 무배란 소견 확인. 자궁난관조영술(HSG)과 정액 검사는 정상. 무배란성 불임으로 진단.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 클로미펜 구연산염 경구 투여. 일반적으로 월경 3-5일차부터 5일간 하루 50mg으로 시작하여 반응을 봅니다.
2. **모니터링:** 초음파로 난포 성장을 모니터링하고, 인간 융모성 생식선자극호르몬(hCG) 주사로 배란을 유도합니다.
3. **주의사항:** 클로미펜의 주요 부작용은 다태임신 위험 증가와 자궁내막 얇아짐(항에스트로겐 효과), 때로는 난소과자극증후군(OHSS)입니다. 또한, 시야 장애 등의 신경학적 부작용이 나타나면 즉시 중단해야 합니다.
4. **실패 시:** 클로미펜에 반응이 없거나(클로미펜 저항성) 임신에 실패할 경우, 고농도 FSH 주사나 메트포민(다낭성 난소 증후군인 경우) 등을 다음 단계로 고려합니다.

레지던트 선배의 팁
"클로미펜 기전 문제는 '직접 vs 간접'을 구분하는 게 포인트야. 난소에 직접 작용하는 건 FSH 주사제고, 뇌하수체에 직접 작용하는 건 GnRH 작용제야. 클로미펜은 '되먹임 차단'이라는 독특한 간접 경로를 통해 작용한다는 걸 기억해!"

## 핵심 개념

- **선택적 에스트로겐 수용체 조절제** — 조직에 따라 에스트로겐 작용제 또는 길항제로 작용하는 약물군. 클로미펜, 타목시펜, 랄록시펜 등이 포함됩니다. 클로미펜은 뇌에서는 길항제로, 골에서는 작용제로 작용할 수 있습니다.
- **음성 되먹임 (Negative Feedback)** — 호르몬 축 조절의 기본 원리. 말단 분비호르몬(예: 에스트로겐, 테스토스테론, 코티솔)이 상위 기관(시상하부/뇌하수체)의 호르몬 분비를 억제하는 현상입니다.
- **배란 유도 (Ovulation Induction)** — 무배란 또는 배란 장애가 있는 여성에서 약물을 사용하여 난포 발달과 배란을 유도하는 치료법입니다. 클로미펜은 1차 치료제로 널리 사용됩니다.
- **다태임신 (Multiple Pregnancy)** — 배란 유도 치료의 주요 합병증 중 하나입니다. 여러 개의 난포가 동시에 성숙하고 배란되어 쌍둥이 이상의 임신 가능성이 증가합니다.
- **난소과자극증후군** — 배란 유도 치료, 특히 주사제 사용 후 발생할 수 있는 중증 합병증. 난소의 과도한 확대, 복수, 혈액 농축, 혈전증 위험 증가 등을 특징으로 합니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208597)
- [35세 초산부가 임신 16주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 과거력상 태아 신경관 결손(NTD)의 가족력이 있다. 이 환자에게 NTD 예방을 위해 가장 적절한 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208598)
- [28세 경산부가 임신 38주에 내원했다. 분만 진통이 규칙적으로 시작되었으나, 5시간이 지나도록 자궁 경부 개대 속도가 시간당 0.5cm로 지연되고 있다. 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208599)
- [30세 초임부가 임신 28주에 산전 진찰을 위해 내원했다. V/S: BP 145/95 mmHg, HR 85회/분. 소변 검사에서 단백뇨 (Dipstick 2+)가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208600)
- [25세 초임부가 임신 10주에 내원했다. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208601)
- [35세 경산부가 임신 30주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208602)
- [28세 초임부가 임신 41주 3일에 내원했다. 자궁 수축은 미약하며, 자궁 경부 상태는 양호하지 않다 (Bishop score 4점). 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208603)
- [20세 초임부가 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208604)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._