# 임신이 성립되었을 때, 황체에서 분비되는 프로게스테론(Progesterone)이 자궁내막 간질(stroma) 세포에 작용하여, 세포가 크고 다각형이며 글리코겐과 지질이 풍부한 '탈락막 세포(Decidual cell)'로 변하도록 유도하는 과정을 무엇이라고 하는가?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

임신이 성립되었을 때, 황체에서 분비되는 프로게스테론(Progesterone)이 자궁내막 간질(stroma) 세포에 작용하여, 세포가 크고 다각형이며 글리코겐과 지질이 풍부한 '탈락막 세포(Decidual cell)'로 변하도록 유도하는 과정을 무엇이라고 하는가?

## 보기

1. 증식(Proliferation)
2. 방향화(Aromatization)
3. 탈락막화 (Decidualization) **✔ 정답**
4. 황체화(Luteinization)
5. 퇴화(Atresia)

**정답: 3**

## 해설

탈락막화(Decidualization)는 프로게스테론의 강력한 자극 하에 자궁내막 간질(stroma) 세포가 임신을 준비하기 위해 형태학적, 기능적으로 변형되는 과정입니다. 이 '탈락막'은 영양막세포(trophoblast)의 침윤을 조절하고 태아-모체 계면을 형성하는 데 필수적인 구조입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 임신 초기 자궁내막의 변화에 대한 핵심 개념을 묻고 있습니다. 정답은 탈락막화 (Decidualization)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 묘사하는 "임신 성립 후, 프로게스테론의 작용으로 자궁내막 간질 세포가 글리코겐과 지질이 풍부한 탈락막 세포로 변하는 과정"은 Pathognomonic!하게 탈락막화의 정의에 정확히 부합합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 수정란이 착상(implantation)되면, Human Chorionic Gonadotropin (hCG)가 황체를 유지시켜 프로게스테론 분비를 지속합니다. 이 프로게스테론은 자궁내막 간질 세포의 수용체에 결합하여, 세포를 크고 다각형이며 글리코겐 저장이 풍부한 탈락막 세포로 분화시킵니다. 이 변화는 태아의 영양막(trophoblast)이 침윤하는 것을 조절하고, 모체-태아 면역학적 경계를 형성하며, 태반 형성의 기초를 마련하는 데 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 증식(Proliferation): 이는 에스트로겐(Estrogen)의 주된 작용으로, 월경 주기 중 난포기(follicular phase)에 자궁내막 세포의 수가 증가하고 선(gland)이 발달하는 과정입니다. 문제는 '변화(transformation)'를 묻고 있으므로 틀립니다.

② 방향화(Aromatization): 이는 안드로겐(Androgen)이 에스트로겐으로 전환되는 효소 반응 과정을 말하며, 난소나 태반 등에서 일어납니다. 자궁내막 세포의 형태 변화와는 무관합니다.

④ 황체화(Luteinization): 이는 배란 후 파열된 난포가 황체(corpus luteum)로 변하는 과정을 의미합니다. 난소에서 일어나는 현상이며, 자궁내막의 변화를 지칭하지 않습니다.

⑤ 퇴화(Atresia): 이는 난포나 다른 조직이 퇴화되어 소실되는 과정을 말합니다. 자궁내막의 활발한 준비 과정과 정반대의 개념입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 여성이 임신 6주차로 내원합니다. 초음파상 자궁내막이 두껍고 균질한 에코를 보입니다. 이는 정상적인 임신 초기 소견입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 이 초음파 소견의 기저 생리학은 바로 탈락막화입니다. 프로게스테론에 의해 변화된 탈락막 세포들이 초음파에서 이러한 특징적인 모습을 만듭니다. 임상적으로는 혈청 hCG 측정과 초음파를 통해 정상 임신을 확인합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)에서도 일부 탈락막화가 일어날 수 있어, 자궁내 임신낭 확인이 필수적입니다. 또한, 프로게스테론 부족은 탈락막화를 저해하여 조기 유산의 원인이 될 수 있습니다.

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