# 정상 28일 주기에서, 월경 시작 직전(주기 26~27일차)에 관찰되는 자궁내막 분비기 후기(late secretory phase)의 가장 특징적인 조직학적 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228363  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

정상 28일 주기에서, 월경 시작 직전(주기 26~27일차)에 관찰되는 자궁내막 분비기 후기(late secretory phase)의 가장 특징적인 조직학적 소견은?

## 보기

1. 곧은 샘(gland)과 활발한 유사분열(mitosis)
2. 샘(gland) 상피세포의 핵하 공포(Subnuclear vacuoles)
3. 샘(gland)의 톱니 모양(saw-toothed) 확장 및 간질(stroma)의 가성 탈락막화(pseudodecidualization) **✔ 정답**
4. 기저층(Basalis)의 노출 및 혈액 응고
5. 자궁내막의 완전한 위축(atrophy)

**정답: 3**

## 해설

분비기 후기(Day 25-27)는 프로게스테론의 영향이 극대화되는 시기입니다. 샘(gland)은 글리코겐 분비로 인해 톱니 모양으로 확장되고, 간질(stroma) 세포는 나선 동맥 주변부터 '가성 탈락막화(predecidual change)'(크고 다각형으로 변함)를 보입니다. 또한 이 시기에는 백혈구(특히 uNK cell)가 간질로 침윤하기 시작합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 생리학적 월경 주기에서 자궁내막의 조직학적 변화를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 기초의학 문제입니다. 핵심은 프로게스테론(Progesterone)의 영향이 절정에 달하는 분비기 후기(Late Secretory Phase)의 특징을 파악하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "정상 28일 주기, 월경 시작 직전(26~27일차)"라는 조건을 제시했습니다. 이는 황체기(Luteal Phase) 말기로, 배란 후 생성된 황체(Corpus Luteum)가 분비하는 프로게스테론의 영향이 가장 강한 시점입니다. 따라서 프로게스테론에 의한 자궁내막 변화가 두드러져야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답인 ③번 "샘(gland)의 톱니 모양(saw-toothed) 확장 및 간질(stroma)의 가성 탈락막화(pseudodecidualization)"이 바로 이 시기의 대표적 소견입니다.
1. **톱니 모양 샘:** 프로게스테론의 지속적 자극으로 샘 상피세포가 글리코겐과 당단백을 활발히 분비하면서 샘 내강이 확장되고, 주름이 생겨 톱니 모양을 띠게 됩니다.
2. **가성 탈락막화:** 프로게스테론은 자궁내막 간질 세포를 크고 다각형이며 세포질이 풍부한 "탈락막 세포(Decidual Cell)" 모양으로 변화시킵니다. 이는 수정란이 착상(Implantation)될 경우 진정한 탈락막(Decidua)으로 발전하기 위한 준비 과정입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!

- ① "곧은 샘과 활발한 유사분열": 이는 증식기(Proliferative Phase), 즉 에스트로겐(Estrogen)의 영향 하에 나타나는 소견입니다. 에스트로겐은 세포 분열을 촉진하여 자궁내막을 증식시킵니다.

- ② "핵하 공포(Subnuclear vacuoles)": 이는 분비기 초기(Early Secretory Phase, 배란 후 2~3일)의 Pathognomonic!인 소견입니다. 배란 후 프로게스테론이 분비되기 시작하면, 글리코겐이 핵 아래(핵하)에 공포 형태로 축적되기 때문입니다. 월경 시작 직전인 후기에는 이미 글리코겐이 분비되어 내강으로 이동했으므로 이 소견은 사라집니다.

- ④ "기저층 노출 및 혈액 응고": 이는 월경기(Menstrual Phase)의 소견입니다. 프로게스테론과 에스트로겐 수치가 급격히 떨어지면 나선 동맥이 수축했다가 이완하며 출혈을 일으키고, 기능층(Functional Layer)이 탈락된 후의 모습입니다.

- ⑤ "자궁내막의 완전한 위축": 이는 폐경 후 또는 에스트로겐 결핍 상태에서 관찰되는 소견입니다. 생식 연령의 정상 월경 주기에서는 나타나지 않습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이 문제는 치료가 아닌 진단(조직학적 소견 인지)에 관한 문제입니다. 자궁내막 생검 결과를 해석할 때, 관찰된 소견이 월경 주기의 어느 단계에 해당하는지 판단하는 능력은 불임 검사나 호르몬 이상 평가에 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 32세 여성, 불임으로 내원. 기초 체온 검사상 황체기 결함(Luteal Phase Defect)이 의심되어, 배란 예정일로부터 7일째(주기 21일차) 자궁내막 생검을 시행했습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **조직병리 검사:** 생검된 자궁내막 조직을 현미경으로 관찰합니다.
2. **날짜 대조:** 관찰된 조직학적 소견을 환자의 실제 월경 주기 날짜와 비교합니다. 예를 들어, 주기 21일차라면 정상적으로는 분비기 중기 소견(톱니 모양 샘, 간질 부종)이 보여야 합니다.
3. **결과 해석:** 만약 21일차 생검에서 분비기 초기 소견(핵하 공포)만 보인다면, 자궁내막의 발육이 실제 월경 주기보다 뒤쳐져 있다는 증거로, 황체기 결함을 시사합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 자궁내막 생검은 임신 가능성이 있는 시기에 시행해서는 안 됩니다. 생검 전 반드시 임신 테스트를 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **분비기 후기 (Late Secretory Phase)** — 월경 주기 25-28일차에 해당하며, 프로게스테론의 영향이 최고조에 달하는 시기. 샘의 톱니 모양 확장과 간질의 가성 탈락막화가 특징.
- **가성 탈락막화** — 프로게스테론의 영향으로 자궁내막 간질 세포가 크고 다각형의 세포질 풍부한 탈락막 세포 모양으로 변화하는 것. 진정한 탈락막은 임신 후에 형성됨.
- **핵하 공포 (Subnuclear Vacuoles)** — 분비기 초기(배란 후 2-3일)에 샘 상피세포의 핵 아래에 글리코겐이 축적되어 나타나는 공포 모양. 분비기 초기를 판별하는 결정적 소견.
- **증식기 (Proliferative Phase)** — 월경 주기 5-14일차, 에스트로겐의 영향 하에 자궁내막이 두꺼워지는 시기. 곧은 샘과 활발한 유사분열이 관찰됨.
- **월경기 (Menstrual Phase)** — 월경 주기 1-4일차, 호르몬 수치 하강으로 기능층 자궁내막이 탈락되고 출혈이 일어나는 시기. 기저층 노출과 혈액 응고가 관찰됨.

## 같은 주제 문제

- [30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208597)
- [35세 초산부가 임신 16주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 과거력상 태아 신경관 결손(NTD)의 가족력이 있다. 이 환자에게 NTD 예방을 위해 가장 적절한 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208598)
- [28세 경산부가 임신 38주에 내원했다. 분만 진통이 규칙적으로 시작되었으나, 5시간이 지나도록 자궁 경부 개대 속도가 시간당 0.5cm로 지연되고 있다. 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208599)
- [30세 초임부가 임신 28주에 산전 진찰을 위해 내원했다. V/S: BP 145/95 mmHg, HR 85회/분. 소변 검사에서 단백뇨 (Dipstick 2+)가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208600)
- [25세 초임부가 임신 10주에 내원했다. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208601)
- [35세 경산부가 임신 30주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208602)
- [28세 초임부가 임신 41주 3일에 내원했다. 자궁 수축은 미약하며, 자궁 경부 상태는 양호하지 않다 (Bishop score 4점). 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208603)
- [20세 초임부가 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208604)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._