# 35세 여성이 월경 이상을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 월경주기가 불규칙해졌으며(28일→35-45일), 월경량 감소. 혈액검사: FSH 18.5 mIU/mL, LH 12.3 mIU/mL, 에스트라디올 45 pg/mL, AMH 0.8 ng/mL. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 난소 예비능(ovarian reserve) 평가로 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

35세 여성이 월경 이상을 주소로 내원하였다. 최근 6개월간 월경주기가 불규칙해졌으며(28일→35-45일), 월경량 감소. 혈액검사: FSH 18.5 mIU/mL, LH 12.3 mIU/mL, 에스트라디올 45 pg/mL, AMH 0.8 ng/mL. 초음파는 아래와 같다. 이 환자의 난소 예비능(ovarian reserve) 평가로 적절한 것은?

초음파: 양측 난소에 소수의 난포만 관찰

## 보기

1. 정상
2. 경계역
3. 감소 **✔ 정답**
4. 현저히 감소
5. 고갈

**정답: 3**

## 해설

FSH 상승(>10-15 mIU/mL), AMH 감소(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 35세 여성으로 월경 불규칙 및 월경량 감소를 호소하며, 혈액 검사에서 FSH 18.5 mIU/mL(상승), AMH 0.8 ng/mL(감소), 에스트라디올은 낮은 정상 범위, 초음파상 난포 수가 적은 소견을 보입니다. 이는 난소 예비능 감소(Diminished Ovarian Reserve, DOR)를 시사하는 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

난소 예비능은 난소 내 남아 있는 난포의 수와 질을 의미하며, 항뮐러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)과 기저 난포 자극 호르몬(basal FSH)이 주요 평가 지표입니다.

1. **AMH**: 성장 중인 작은 난포(특히 preantral, small antral follicles)에서 분비되므로, 난포 수를 직접 반영하는 가장 좋은 지표입니다. 일반적으로 1.0-1.5 ng/mL 미만이면 난소 예비능 감소를 의심합니다. 이 환자는 0.8 ng/mL로 명확히 감소 소견입니다.

2. **기저 FSH (생리 2-4일차)**: 난소 기능이 저하되면 뇌하수체에서 피드백에 의해 더 많은 FSH를 분비하여 난포를 자극하려 합니다. 10-15 mIU/mL 이상이면 감소를 시사하며, 이 환자는 18.5 mIU/mL로 상승되어 있습니다.

3. **초음파 소견**: 총 난포 수(Antral Follicle Count, AFC)가 적은 것도 난소 예비능 감소와 일치합니다.

종합하면, AMH 감소, FSH 상승, AFC 감소라는 세 가지 지표가 모두 난소 예비능 감소를 지지합니다. 감별 포인트! "난소 예비능 고갈(Premature Ovarian Insufficiency, POI)"은 40세 이전에 무월경과 함께 FSH가 >25-40 mIU/mL 수준으로 현저히 상승한 상태를 말합니다. 이 환자는 아직 월경이 있고 FSH 수치가 그보다는 낮으므로, "감소" 단계로 판단하는 것이 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **정상**: FSH와 AMH 수치가 정상 범위를 벗어났으므로 틀립니다. 정상 AMH는 대략 1.0-4.0 ng/mL, 정상 기저 FSH는 10 mIU/mL 미만입니다.

② 경계역: 명확한 기준은 없으나, AMH가 1.0 ng/mL 근처이고 FSH가 10-15 mIU/mL 사이의 경계값일 때 고려할 수 있습니다. 이 환자의 수치는 경계를 넘어 명확한 이상 소견을 보입니다.

④ **현저히 감소**: AMH가 0.5 ng/mL 미만, FSH가 20-25 mIU/mL 이상 등 더욱 심한 소견을 기대합니다. 이 환자의 수치는 중등도 감소에 해당합니다.

⑤ **고갈**: 이는 조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency)에 해당하며, 4개월 이상의 무월경과 함께 FSH가 >25-40 mIU/mL인 상태입니다. 환자는 월경이 있고 FSH가 18.5 mIU/mL이므로 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 월경 불규칙 및 과소월경. 불임 평가를 위해 내원한 경우가 많습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **첫 번째 검사**: 생리 2-4일차에 기저 FSH, 에스트라디올, AMH 측정. AMH는 주기와 관계없이 측정 가능합니다.
2. **초음파 검사**: 생리 2-5일차에 양측 난소의 기저 난포 수(AFC)를 측정합니다.
3. **확진**: 단일 검사보다는 AMH, 기저 FSH, AFC를 종합하여 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
난소 예비능 감소가 확인되면, 임신을 원하는 경우 **시한전(Time-sensitive) 접근**이 필요합니다.
1. **생활 습관 교정**: 흡연 금지, 건강한 체중 유지.
2. **보조생식술(Assisted Reproductive Technology, ART)**: 체외수정(In Vitro Fertilization, IVF)을 더 빠른 시기에 고려하도록 권고합니다.
3. **배란 유도**: 클로미펜(Clomiphene) 또는 고용량의 골나도트로핀(Gonadotropin)을 사용할 수 있으나, 반응이 좋지 않을 수 있습니다.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 환자에게 예후에 대해 현실적으로 상담해야 합니다. 난소 예비능 감소는 난자의 질 저하와도 연관되어 있어, 유산율 증가, 염색체 이상 아동 출산 위험도 증가할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **난소 예비능(Diminished Ovarian Reserve, DOR)** — 난소에 남아 있는 난포의 수와 질이 감소한 상태. AMH 감소, 기저 FSH 상승, AFC 감소로 평가.
- **항뮐러관 호르몬(Anti-Müllerian Hormone, AMH)** — 성장 중인 작은 난포의 과립막 세포에서 분비되는 호르몬. 난포 수를 직접 반영하는 난소 예비능의 최적 지표.
- **기저 난포자극호르몬(basal FSH)** — 생리 주기 2-4일차에 측정하는 FSH. 난소 기능 저하 시 피드백 기전으로 상승하는 대체 지표.
- **조기 난소 부전(Premature Ovarian Insufficiency, POI)** — 40세 이전에 무월경이 발생하고, FSH 수치가 폐경기 수준(>25-40 mIU/mL)으로 상승한 상태. 난소 예비능 '고갈'에 해당.
- **기저 난포 수(Antral Follicle Count, AFC)** — 초음파로 측정한 직경 2-10mm의 난포 수. 난소 예비능을 평가하는 주요 초음파 지표.

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