# 27세 여성이 피임약 복용 상담을 위해 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 의사는 복합 경구피임약의 작용 기전에 대해 설명하였다. 복합 경구피임약의 주된 피임 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

27세 여성이 피임약 복용 상담을 위해 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 의사는 복합 경구피임약의 작용 기전에 대해 설명하였다. 복합 경구피임약의 주된 피임 기전은?

## 보기

1. 자궁경부 점액 변화
2. 자궁내막 착상 방해
3. 난관 운동성 변화
4. 배란 억제 **✔ 정답**
5. 정자 운동성 저해

**정답: 4**

## 해설

복합 경구피임약(에스트로겐+프로게스틴)의 주된 기전은 시상하부-뇌하수체축을 억제하여 FSH/LH 분비를 감소시켜 배란을 억제하는 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복합 경구피임약(Combined Oral Contraceptive Pill, COC)의 **주된(primary)** 작용 기전을 묻는 문제입니다. 핵심은 "주된"이라는 단어에 있습니다.

**진단 및 기전:** 복합 경구피임약은 에스트로겐(Estrogen)과 프로게스틴(Progestin)의 복합제입니다. 이 두 호르몬이 시상하부(Hypothalamus)의 GnRH 분비를 억제하고, 이어서 뇌하수체(Pituitary)의 FSH (난포자극호르몬)와 LH (황체형성호르몬) 분비를 억제합니다. 결과적으로 난포 성장과 배란(Ovulation)이 억제되는 것이 **가장 중요한 1차 기전**입니다.

**정답 근거:** 피임 효과의 신뢰성을 결정하는 것은 배란 억제입니다. 다른 기전들은 보조적(secondary)이거나 변동이 있을 수 있지만, 배란 자체를 막는 것은 가장 확실한 피임 수단입니다. 가이드라인과 교과서 모두 COC의 주된 기전은 배란 억제라고 명시합니다.

**오답 분석:**
① 자궁경부 점액 변화: 프로게스틴 성분이 자궁경부 점액을 끈적이고 두껍게 만들어 정자의 통과를 방해하는 것은 **중요한 보조 기전**이지만, 주된 기전은 아닙니다.
② 자궁내막 착상 방해: 프로게스틴이 자궁내막을 위축시켜 수정란이 착상하기 어렵게 만드는 것도 보조 기전입니다.
③ 난관 운동성 변화: 이론적으로 프로게스틴이 난관의 운동성을 변화시켜 수정란의 이동을 지연시킬 수 있으나, 주된 기전으로 확립되지 않았고 증거 수준이 낮습니다.
⑤ 정자 운동성 저해: COC의 직접적인 작용 기전이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 여성, 월경 주기 규칙적(28일). 피임 목적으로 내원.
**진단적 접근:** 이 경우 특별한 검사가 필요한 것은 아닙니다. 가장 중요한 것은 **금기사항(CONTRAINDICATIONS)**을 확인하는 것입니다. (예: 35세 이상 + 흡연, 고혈압, 혈전증 과거력, 유방암 등)
**치료 계획:** 금기사항이 없다면, 표준적인 복합 경구피임약을 처방하며, **주된 기전이 배란 억제**임을 설명합니다. 첫 알약은 월경 시작 1일째부터 복용 시작합니다.
**주의사항:** 구토나 설사 시 흡수 장애로 피임 실패 가능성을 교육해야 합니다. 또한, 두통(특히 편두통), 하지 통증/부종(혈전증 징후) 등이 나타나면 즉시 중단하고 병원을 방문하도록 안내합니다.

레지던트 선배의 팁
"COC 기전 문제는 항상 '주된(Primary)' vs '보조(Secondary)'를 구분하는 게 포인트야! 배란 억제가 1등이고, 자궁경부 점액 변화가 2등이야. 프로게스틴 단독 피임약(mini-pill)은 주된 기전이 자궁경부 점액 변화라는 점도 같이 기억해 두면 좋아."

## 핵심 개념

- **복합 경구피임약 (Combined Oral Contraceptive Pill)** — 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제. 주된 피임 기전은 시상하부-뇌하수체 축 억제를 통한 배란 억제.
- **배란 억제 (Ovulation Inhibition)** — FSH와 LH 분비를 억제하여 난포 성장과 난자 방출을 막는 것. COC의 가장 중요한 1차 피임 기전.
- **자궁경부 점액 변화 (Cervical Mucus Change)** — 프로게스틴 성분에 의해 점액이 끈적이고 두꺼워져 정자의 자궁 내 통과를 방해하는 COC의 보조 기전.
- **프로게스틴** — 프로게스테론 유사체. COC에서 배란 억제, 자궁경부 점액 변화, 자궁내막 위축 등 다방면으로 작용합니다.
- **금기사항** — COC 복용을 피해야 하는 상태. 35세 이상 흡연자, 조절되지 않는 고혈압, 혈전증/혈전색전증 과거력, 유방암 등이 대표적입니다.

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