# 26세 여성이 월경통을 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 월경 첫날과 둘째 날 심한 하복부 경련통 호소. 진통제 복용으로 호전됨. 월경통의 주된 원인 물질은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

26세 여성이 월경통을 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 월경 첫날과 둘째 날 심한 하복부 경련통 호소. 진통제 복용으로 호전됨. 월경통의 주된 원인 물질은?

## 보기

1. 에스트로겐
2. 프로게스테론
3. 프로스타글란딘 **✔ 정답**
4. 옥시토신
5. 릴랙신

**정답: 3**

## 해설

월경 시 자궁내막에서 분비되는 프로스타글란딘(특히 PGF2α)이 자궁 수축을 유발하여 원발성 월경통을 일으킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **원발성 월경통(Primary Dysmenorrhea)**의 전형적인 증상을 보입니다. 규칙적인 월경 주기에서 월경 시작과 함께 발생하는 하복부 경련통이 특징이며, 진통제로 호전됩니다.

**진단 및 기전:** 원발성 월경통의 주된 원인은 프로스타글란딘(Prostaglandin)입니다. 월경 전후에 자궁내막에서 생성된 프로스타글란딘, 특히 PGF2α가 증가합니다. 이 물질은 자궁 평활근의 강력한 수축을 유발하고, 동시에 자궁 혈관을 수축시켜 국소적 허혈과 통증을 일으킵니다. 이는 월경 첫날과 둘째 날에 가장 심한 이유와 정확히 일치합니다.

**정답 근거:** 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)가 원발성 월경통의 1차 치료제인 이유는 바로 **사이클로옥시게나아제(COX) 억제를 통한 프로스타글란딘 합성 차단**에 있습니다. 따라서 통증의 주된 매개 물질을 묻는 이 문제의 정답은 프로스타글란딘입니다.

**오답 분석:**

① 에스트로겐: 난포 발달과 자궁내막 증식을 촉진하지만, 직접적인 월경통 유발 물질은 아닙니다.

② 프로게스테론: 자궁내막을 분비기로 변화시키고, 월경 전에 급격히 떨어집니다. 이 감소가 프로스타글란딘 합성을 촉발하는 '방아쇠' 역할을 하지만, 직접적인 통증 매개체는 아닙니다.

④ 옥시토신: 분만 시 자궁 수축을 유발하는 호르몬이지만, 월경통의 주요 기전에서는 부차적 역할입니다.

⑤ 릴랙신: 임신 중 관절 인대를 이완시키는 호르몬으로, 월경통과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 여성, 월경통(하복부 경련통)으로 내원. 월경은 규칙적(28일 주기). 통증은 월경 시작과 함께 발생하여 첫 1-2일간 가장 심하고, 이후 호전됨. NSAIDs 복용 시 효과적. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근:** 원발성 월경통은 **병력 청취만으로 진단**이 가능한 대표적인 질환입니다. 이차성 월경통(자궁내막증, 자궁선근증, 골반염증성 질환 등)을 배제하기 위해 신체검사(골반검진)를 시행하며, 필요 시 초음파 검사를 고려합니다. 본 증례처럼 전형적인 증상과 약물 반응을 보이면 추가 검사 없이 진단 및 치료를 시작할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** NSAIDs (이부프로펜, 나프록센 등)를 월경 시작 전 또는 통증 발생 시 바로 복용 시작. 프로스타글란딘 합성을 억제하여 근본적인 치료 효과.

2. **호르몬 치료:** NSAIDs에 반응이 없거나 사용이 불가능한 경우, 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives)을 고려. 이는 배란을 억제하고 자궁내막의 증식을 억제하여 프로스타글란딘 생성을 줄입니다.

**주의사항:** NSAIDs 사용 시 위장관 출혈, 신장 기능 저하 위험이 있는 환자에게는 주의가 필요합니다. 통증이 NSAIDs에 반응하지 않거나, 비정형적인 패턴(월경 전/후 지속, 성교통 동반 등)을 보이면 **이차성 월경통**을 의심하고 적극적인 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 월경통 (Primary Dysmenorrhea)** — 구조적 이상 없이 발생하는 월경통. 주로 청소년기부터 시작되며, 프로스타글란딘에 의한 자궁 수축이 주요 원인.
- **프로스타글란딘 F2α (PGF2α)** — 자궁내막에서 생성되는 프로스타글란딘의 일종. 자궁 평활근 수축과 혈관 수축을 유발하여 월경통과 허혈성 통증을 일으킴.
- **이차성 월경통 (Secondary Dysmenorrhea)** — 자궁내막증, 자궁선근증, 골반염증성 질환 등 기저 질환에 의해 발생하는 월경통. 통증 패턴이 비정형적이며, NSAIDs에 반응이 적을 수 있음.
- **비스테로이드성 소염진통제** — COX 효소를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 차단함으로써 원발성 월경통의 1차 치료제로 사용되는 약물군.
- **경구 피임약 (Combined Oral Contraceptives)** — 에스트로겐과 프로게스틴의 복합제. 배란 억제 및 자궁내막 억제를 통해 프로스타글란딘 생성을 줄여 월경통 치료에 사용됨.

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