# 25세 여성이 월경 전 증후군을 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 최종 월경 시작일로부터 21일째이다. 유방 압통, 복부 팽만감 호소. 혈액검사는 아래와 같다. 이 시기 자궁내막의 조직학적 소견으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

25세 여성이 월경 전 증후군을 주소로 내원하였다. 월경주기 28일, 규칙적. 최종 월경 시작일로부터 21일째이다. 유방 압통, 복부 팽만감 호소. 혈액검사는 아래와 같다. 이 시기 자궁내막의 조직학적 소견으로 가장 적절한 것은?

혈액검사: 프로게스테론 15.2 ng/mL, 에스트라디올 120 pg/mL

## 보기

1. 증식기 자궁내막
2. 분비기 초기 자궁내막
3. 분비기 중기 자궁내막
4. 분비기 말기 자궁내막 **✔ 정답**
5. 월경기 자궁내막

**정답: 4**

## 해설

월경주기 21일째(황체기 중후기)에는 프로게스테론의 영향으로 자궁내막선이 톱니 모양으로 구불구불해지고 기질세포의 전탈락막 반응이 시작되는 분비기 말기 소견을 보인다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경주기 28일 중 21일째로, 황체기(Luteal Phase) 중후기에 해당합니다. 혈액검사에서 프로게스테론 15.2 ng/mL이 매우 높은 수치로 측정되었습니다. 이는 황체(Corpus Luteum)가 정상적으로 기능하여 프로게스테론을 분비하고 있음을 의미합니다. 프로게스테론은 자궁내막을 분비기(Secretory Phase)로 변화시키는 핵심 호르몬입니다.

**진단 및 기전:** 월경주기 21일째는 배란 후 약 7일째로, 착상(Implantation)이 일어날 수 있는 시기입니다. 프로게스테론의 영향으로 자궁내막선은 더욱 구불구불해지고 확장되며(톱니 모양(Saw-toothed appearance)), 기질(Stroma)은 부종이 생기고 혈관이 확장됩니다. 특히 이 시기에는 기질세포가 탈락막 세포(Decidual Cell)로 변화하는 전탈락막 반응(Predecidual Reaction)이 시작되는데, 이는 분비기 말기(Late Secretory Phase)의 가장 특징적인 조직학적 소견입니다.

**정답 근거:** 따라서, 프로게스테론 농도가 최고조에 달하고 전탈락막 반응이 나타나는 월경주기 21-27일경의 자궁내막 소견은 분비기 말기 자궁내막입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 월경 전 증후군(Premenstrual Syndrome) 증상(유방 압통, 복부 팽만감)으로 내원. 월경주기 28일로 규칙적. 최종 월경 시작일(LMP)로부터 21일째.

**진단적 접근:**
1.  **주기 일수 계산:** 규칙적인 28일 주기에서, LMP로부터 21일째는 배란일(보통 14일째)로부터 7일 후에 해당합니다. 이는 황체기의 중후기입니다.
2.  **호르몬 수치 해석:**
*   프로게스테론: 15.2 ng/mL은 황체기 중후기의 전형적인 높은 수치입니다. (분비기 초기: ~5 ng/mL, 중기: ~10 ng/mL, 말기: >10 ng/mL)
*   에스트라디올: 120 pg/mL은 황체기에도 유지되는 정상 범위의 수치입니다.
3.  **조직학적 추론:** 높은 프로게스테론 수치는 자궁내막이 분비기 말기의 변화를 보일 것임을 강력히 시사합니다.

## 핵심 개념

- **월경주기 (Menstrual Cycle)** — 난소주기와 자궁내막주기를 포함하는 생식주기. 난포기/증식기, 배란기, 황체기/분비기, 월경기로 구분됩니다.
- **분비기 자궁내막 (Secretory Endometrium)** — 배란 후 프로게스테론의 영향 하에 자궁내막선이 분비 활동을 하고 기질이 탈락막화 준비를 하는 시기의 자궁내막.
- **전탈락막 반응 (Predecidual Reaction)** — 분비기 말기에 자궁내막 기질세포가 커지고 세포질이 풍부해지며 착상에 대비하는 변화. 분비기 말기의 특징적 소견.
- **황체기 (Luteal Phase)** — 배란 후 황체가 형성되어 프로게스테론을 주로 분비하는 시기. 자궁내막은 분비기 변화를 보입니다. 일반적으로 14일간 지속됩니다.
- **프로게스테론** — 황체에서 분비되는 호르몬으로, 자궁내막을 분비기로 변화시키고 기초 체온을 상승시키며, 임신 유지에 필수적입니다.

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