# 20세 여성이 월경 시작 2-3일 전부터 복부 팽만, 유방 압통, 불안감, 우울감 등의 신체적, 정서적 증상을 호소하며, 월경이 시작되면 증상이 사라진다고 하였다. 가장 가능성 높은 진단은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

20세 여성이 월경 시작 2-3일 전부터 복부 팽만, 유방 압통, 불안감, 우울감 등의 신체적, 정서적 증상을 호소하며, 월경이 시작되면 증상이 사라진다고 하였다. 가장 가능성 높은 진단은?

환자 증상: 황체기 후반(월경 직전)에 발생하는 신체/정서적 증상

## 보기

1. 월경통(Dysmenorrhea)
2. 자궁내막증(Endometriosis)
3. 월경 전 증후군 (Premenstrual syndrome, PMS) **✔ 정답**
4. 다낭성 난소 증후군 (PCOS)
5. 기능성 시상하부성 무월경

**정답: 3**

## 해설

월경 전 증후군(PMS)은 월경 주기의 황체기 후반(주로 월경 시작 2-5일 전)에 발생하여 월경 시작과 함께 소실되는 다양한 신체적, 정서적, 행동적 증상군을 특징으로 합니다. 이는 황체기 호르몬(P4)의 변화 및 세로토닌 등 신경전달물질과 관련 있는 것으로 생각됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경 시작 2-3일 전부터 복부 팽만, 유방 압통, 불안감, 우울감 등의 **주기적 증상**을 보이며, 월경 시작과 함께 증상이 **완전히 사라진다

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 20세 여성, 월경 시작 2-3일 전부터 반복되는 복부 팽만, 유방 압통, 불안감, 우울감. 월경 시작과 함께 모든 증상이 소실됨. 월경 주기는 규칙적.

**진단적 접근:** 가장 중요한 것은 **증상 일기**를 2-3개월간 기록하게 하는 것입니다. 이는 증상이 황체기에만 집중되어 나타나는지 확인하여 PMS를 확진하고, 더 심한 형태인 월경전 불쾌장애(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)와 구분하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:**

1. **1차 치료(생활요법):** 규칙적인 운동, 카페인/알코올/염분 제한, 스트레스 관리, 칼슘/마그네슘/비타민 B6 보충.

2. **약물 치료:** 생활요법으로 조절 안 될 경우.

- 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) (예: 플루옥세틴Fluoxetine): 정서적 증상에 효과적. **황체기 동안만 간헐적으로 투여**하는 것이 1차 선택 전략입니다.

- 경구 피임약(Oral Contraceptive Pill): 호르몬 변동을 안정화시켜 증상 완화.

- 이뇨제(스피로놀락톤Spironolactone): 복부 팽만, 부종에 사용.

**주의사항:** 증상이 월경 주기와 무관하게 지속된다면, 주요 우울장애(Major Depressive Disorder)나 갑상선 기능 이상 등 다른 원인을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **월경 전 증후군 (Premenstrual Syndrome, PMS)** — 월경 주기의 황체기 후반(월경 시작 전 수일)에 발생하여 월경 시작과 함께 소실되는 다양한 신체적, 정서적, 행동적 증상군.
- **월경전 불쾌장애 (Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)** — PMS의 심한 형태로, 특히 우울, 불안, 감정 기복 등 정서적 증상이 심해 일상 기능에 심각한 장애를 초래하는 상태. DSM-5의 진단 기준을 충족해야 함.
- **황체기 (Luteal Phase)** — 배란 후부터 다음 월경 시작 전까지의 기간. 프로게스테론(Progesterone) 분비가 최고조에 달하며, PMS 증상이 발생하는 시기.
- **선택적 세로토닌 재흡수 억제제** — PMS/PMDD의 1차 약물 치료제. 플루옥세틴(Fluoxetine), 설트랄린(Sertraline) 등이 사용되며, 월경 주기 중 황체기 동안만 투약하는 간헐적 요법이 가능.
- **증상 일기 (Symptom Diary)** — PMS를 확진하고 PMDD와 구분하는 데 필수적인 도구. 최소 2개월간 매일 증상의 유무와 심각도를 기록하여 월경 주기와의 연관성을 객관적으로 평가.

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