# 48세 여성이 최근 1년간 월경이 없었고, 안면홍조와 야간 발한을 심하게 겪어 내원하였다. 폐경(Menopause)으로 진단되었다. 이 환자에서 나타나는 전형적인 호르몬 변화는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

48세 여성이 최근 1년간 월경이 없었고, 안면홍조와 야간 발한을 심하게 겪어 내원하였다. 폐경(Menopause)으로 진단되었다. 이 환자에서 나타나는 전형적인 호르몬 변화는?

환자 증상: 무월경(1년), 안면홍조 (전형적인 폐경 증상)

## 보기

1. FSH, LH, E2 모두 감소
2. FSH, LH 감소 / E2 증가
3. FSH, LH 증가 / E2 감소 **✔ 정답**
4. FSH 감소 / LH, E2 증가
5. FSH, E2 증가 / LH 감소

**정답: 3**

## 해설

폐경(Menopause)은 난소의 난포가 고갈(follicular depletion)되어 발생하는 난소 기능 부전입니다. 난소에서 에스트라디올(E2)과 인히빈(Inhibin) 분비가 중단되면, 뇌하수체에 대한 음성 되먹임(negative feedback)이 사라집니다. 그 결과, 뇌하수체는 난소를 자극하기 위해 FSH와 LH를 과도하게 분비하게 되며, 특히 FSH 수치가 매우 현저하게(>40 mIU/mL) 증가합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1년간의 무월경과 전형적인 안면홍조(Hot Flush) 및 야간 발한(Night Sweat)을 보여 폐경(Menopause)으로 진단되었습니다.

**진단 및 병태생리:** 폐경의 핵심은 난소 기능의 소실입니다. 난소 내 난포가 고갈되면서 에스트라디올(Estradiol, E2)과 인히빈(Inhibin)의 분비가 급격히 감소합니다. 이 두 호르몬은 뇌하수체에 대한 강력한 음성 되먹임(Negative Feedback) 신호 역할을 합니다. 이 신호가 사라지면, 뇌하수체는 "난소가 제대로 작동하지 않는다"고 판단하고, 더 강하게 자극하기 위해 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH)의 분비를 대폭 증가시킵니다. 특히 FSH의 상승이 LH보다 더욱 현저하며, 혈중 FSH 수치가 > 40 mIU/mL 이상이면 폐경을 진단하는 데 도움이 됩니다.

**정답 근거:** 따라서 폐경 시의 전형적인 호르몬 변화는 **FSH 증가, LH 증가, E2 감소**입니다. 이는 보기 3번과 정확히 일치합니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! 보기 1, 2, 4, 5번은 모두 폐경이 아닌 다른 생식 내분비 상태를 나타냅니다.

- **보기 1 (FSH, LH, E2 모두 감소):** 이는 뇌하수체 기능 저하증(Hypopituitarism)이나 심한 스트레스(하수체성 무월경)에서 볼 수 있는 패턴입니다. 난소 자체가 아니라 그 상위 조절 기관인 뇌하수체에 문제가 있는 경우입니다.

- **보기 2 (FSH, LH 감소 / E2 증가):** 이는 생리학적으로 설명하기 어려운 패턴입니다. E2가 증가하면 음성 되먹임으로 인해 FSH/LH는 감소해야 하는데, 이는 외인성 에스트로겐 투여 등 특수 상황을 제외하고는 폐경에서 발생하지 않습니다.

- **보기 4 (FSH 감소 / LH, E2 증가):** 이는 다낭성 난소 증후군(PCOS)에서 보일 수 있는 패턴에 가깝습니다. LH가 상대적으로 높고, FSH는 정상 또는 낮은 수치를 보이며, 안드로겐 증가로 인한 E2 생성이 일어날 수 있습니다.

- **보기 5 (FSH, E2 증가 / LH 감소):** 이는 특정 초기 난소 부전이나 불균형한 피드백 상태를 시사할 수 있지만, 폐경의 전형적인 패턴은 아닙니다. 폐경에서는 LH도 함께 증가합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 주소: 무월경 1년, 안면홍조 및 야간 발한.

**진단적 접근:**
1. **초기 검사:** 혈청 FSH와 E2 측정. FSH > 40 mIU/mL, E2 < 20 pg/mL이면 폐경 진단을 지지합니다.
2. **감별 진단:** 갑상선 기능 항진증, 약물 부작용, 기타 원인의 2차성 무월경(뇌하수체 종양 등)을 배제하기 위한 병력 청취 및 필요 시 추가 검사(갑상선 기능 검사, 프로락틴 등).

**치료 계획:**
1. **비호르몬 요법:** 증상이 경미한 경우 생활습관 교정, 인지행동치료, 클로니딘(Clonidine) 등.
2. **호르몬 대체 요법(HRT):** 중등도 이상의 혈관운동성 증상(안면홍조)이 있고, 금기증(유방암, 혈전색전증 위험 등)이 없는 경우 고려. 최소 유효 용량, 최단 기간 사용을 원칙으로 합니다.
3. **골다공증 예방:** 칼슘, 비타민 D 보충, 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 등 약물 치료 평가.

**주의사항:** HRT 시작 전 반드시 유방촬영술(Mammography)과 골반 초음파를 시행하여 기저 질환을 배제해야 합니다. 자궁이 있는 여성에게 에스트로겐 단독 요법은 자궁내막암 위험을 높이므로, 반드시 프로게스틴(Progestin)을 병용해야 합니다.

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