# 30세 여성이 유즙 분비(galactorrhea)와 무월경을 주소로 내원하였다. 혈액 검사 상 프로락틴(Prolactin) 수치가 150 ng/mL (정상 < 25)로 매우 높았다. 고프로락틴혈증이 무월경을 유발하는 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 유즙 분비(galactorrhea)와 무월경을 주소로 내원하였다. 혈액 검사 상 프로락틴(Prolactin) 수치가 150 ng/mL (정상 < 25)로 매우 높았다. 고프로락틴혈증이 무월경을 유발하는 주된 기전은?

검사 소견: Hyperprolactinemia (150 ng/mL)

## 보기

1. 난소에 직접 작용하여 에스트로겐 합성을 억제한다.
2. 시상하부에 작용하여 GnRH의 박동성 분비를 억제한다. **✔ 정답**
3. 자궁내막에 작용하여 에스트로겐 수용체를 차단한다.
4. 뇌하수체에 작용하여 FSH 수용체를 차단한다.
5. 부신에 작용하여 안드로겐 생성을 증가시킨다.

**정답: 2**

## 해설

프로락틴(Prolactin)은 시상하부의 GnRH 뉴런에 직접 작용하여, GnRH의 정상적인 '박동성(pulsatile)' 분비를 억제합니다. GnRH 분비가 비정상적이 되면, 뇌하수체에서의 FSH/LH 분비가 감소하여 난포 성장이 멈추고 배란이 억제되어(무월경), 저에스트로겐 상태가 유발됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성에서 유즙 분비(Galactorrhea)와 무월경(Amenorrhea)을 동반한 심한 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia) 증례입니다. 정상 프로락틴 수치는 25 ng/mL 미만인데, 150 ng/mL로 현저히 상승하여 뇌하수체 프로락틴종(Prolactinoma)을 강력히 시사합니다.

**핵심 기전:** 고프로락틴혈증이 무월경을 일으키는 주된 경로는 시상하부(Hypothalamus)의 GnRH 뉴런에 대한 직접적 억제입니다. 정상적으로 GnRH는 박동성(Pulsatile)으로 분비되어 뇌하수체에서 FSH와 LH의 적절한 분비를 유도합니다. 그러나 높은 프로락틴 수치는 이 박동성 분비 패턴을 억제하여, 결과적으로 FSH/LH 분비가 감소하고, 난포 성장과 배란이 멈추게 됩니다. 이로 인해 에스트로겐 생성이 저하되고 무월경이 발생하는 것이죠.

**오답 분석:** 다른 선택지들은 고프로락틴혈증의 생리적 작용 부위나 기전을 잘못 이해한 것입니다. 프로락틴은 난소, 자궁내막, 또는 부신에 직접 작용하여 스테로이드 호르몬 합성을 조절하는 주요 호르몬이 아닙니다. 또한, 뇌하수체의 FSH 수용체를 차단하는 직접적인 기전도 알려져 있지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 유즙 분비 및 무월경으로 내원. 혈청 프로락틴 150 ng/mL.

**진단적 접근:**
1. **확인 검사:** 단일 채혈로 확인된 고프로락틴혈증. 스트레스 등 가역적 원인 배제.
2. **영상 검사:** 뇌 MRI (T1 강조 조영)를 시행하여 뇌하수체 종양(마이크로/매크로 프로락틴종) 유무 및 크기를 평가.
3. **동반 평가:** 갑상선 기능 검사(TSH, Free T4)를 시행하여 일차성 갑상선기능저하증에 의한 2차적 고프로락틴혈증을 감별.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 도파민 작용제(Dopamine Agonist)인 카버골린(Cabergoline) 또는 브로모크립틴(Bromocriptine) 경구 투여. 카버골린이 효능과 내약성 면에서 선호됩니다.
2. **목표:** 프로락틴 수치 정상화, 종양 크기 감소, 월경 회복 및 유즙 분비 중단.
3. **수술 적응증:** 약물 치료에 반응하지 않거나, 내약성이 없는 경우, 또는 시신경을 압박하는 거대 종양의 경우 경두적 뇌하수체 절제술(Transsphenoidal surgery) 고려.

**주의사항:** 카버골린 투여 시 초기에는 현기증, 오심 등이 발생할 수 있으니 저녁 복용을 권장합니다. 장기간 고용량 사용과 관련된 심장판막증 위험에 대한 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **고프로락틴혈증** — 혈중 프로락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. 생리적(수유, 스트레스), 약물성, 병적(프로락틴종, 갑상선기능저하증) 원인이 있으며, 무월경, 유즙 분비, 불임 등을 유발합니다.
- **프로락틴종** — 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비 세포에서 발생하는 양성 선종. 가장 흔한 기능성 뇌하수체 종양으로, 고프로락틴혈증의 대표적 원인입니다.
- **GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone)** — 시상하부에서 분비되는 호르몬으로, 박동성으로 분비되어 뇌하수체의 FSH와 LH 분비를 조절합니다. 고프로락틴혈증은 이 박동성 분비를 억제하여 생식 기능을 차단합니다.
- **도파민 작용제 (Dopamine Agonist)** — 프로락틴 분비를 억제하는 도파민 수용체를 자극하는 약물. 카버골린, 브로모크립틴 등이 있으며, 고프로락틴혈증 및 프로락틴종의 1차 치료제입니다.
- **유즙 분비** — 수유기와 무관하게 한쪽 또는 양쪽 유방에서 젖이 나오는 현상. 고프로락틴혈증의 대표적 증상 중 하나입니다.

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