# 정상적인 28일 월경 주기에서, 배란 직후(주기 16-17일경) 프로게스테론의 영향으로 자궁내막 분비기(secretory phase)가 시작될 때 나타나는 가장 특징적이고 초기인 조직학적 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228331  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

정상적인 28일 월경 주기에서, 배란 직후(주기 16-17일경) 프로게스테론의 영향으로 자궁내막 분비기(secretory phase)가 시작될 때 나타나는 가장 특징적이고 초기인 조직학적 소견은?

## 보기

1. 간질(stroma)의 광범위한 탈락막화(decidualization)
2. 자궁내막샘(gland)의 활발한 유사분열(mitosis)
3. 나선 동맥(spiral artery)의 현저한 꼬임(coiling)
4. 샘(gland) 상피세포의 '핵하 공포(Subnuclear vacuoles)' **✔ 정답**
5. 백혈구의 광범위한 침윤(leukocyte infiltration)

**정답: 4**

## 해설

배란 직후(분비기 초기, Day 16-17), 황체에서 분비되는 프로게스테론의 영향으로 자궁내막샘 상피세포는 글리코겐(glycogen)을 생성하여 기저부(핵 아래)에 축적하기 시작합니다. 이는 조직검사 상 H&E 염색에서 투명한 '핵하 공포(Subnuclear vacuoles)'로 관찰되며, 분비기가 시작되었음을 알리는 가장 초기 조직 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막의 주기적 변화 중 분비기(Secretory Phase)의 시작을 알리는 가장 초기이자 특징적인 조직학적 마커를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 28일 주기에서 배란은 대략 14일경에 일어납니다. 배란 직후인 주기 16-17일경은 분비기 초기(Early Secretory Phase)에 해당합니다. 이 시기는 황체가 형성되어 프로게스테론(Progesterone)을 분비하기 시작하면서 시작됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Pathognomonic! **분비기 초기의 가장 특징적이고 초기 소견은 핵하 공포(Subnuclear Vacuoles)입니다.** 프로게스테론의 작용으로 자궁내막샘 상피세포 내에 글리코겐이 합성되어, 세포 기저부(핵 아래쪽)에 모이게 됩니다. H&E 염색 시 이 글리코겐 덩어리가 투명한 공포(액포)처럼 보여 '핵하 공포'라고 부릅니다. 이는 분비기가 시작되었음을 확실히 알려주는 지표입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 간질의 탈락막화는 **분비기 후기**나 특히 임신 초기에 두드러지게 나타나는 소견입니다. 분비기 초기에는 관찰되지 않습니다.

② 자궁내막샘의 활발한 유사분열은 증식기(Proliferative Phase)의 특징입니다. 이는 에스트로겐(Estrogen)의 영향 하에 일어나는 현상으로, 분비기에는 감소합니다.

③ 나선 동맥의 현저한 꼬임은 분비기 동안 서서히 진행되지만, 초기보다는 **분비기 중기~후기**에 더욱 두드러집니다. 초기 결정적 소견으로 보기 어렵습니다.

⑤ 백혈구의 광범위한 침윤은 월경기(Menstrual Phase) 직전인 분비기 말기에 나타나는 현상으로, 월경을 준비하는 과정입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성이 불임 검사를 위해 내원했습니다. 배란일 확인을 위한 기초체온 측정상, 배란 후 체온 상승이 확인되었습니다. 자궁내막 조직검사를 시행하여 배란 시점을 정확히 확인하려고 합니다.

**진단적 접근:** 배란 후 약 2-3일(주기 16-17일)에 자궁내막 생검을 시행합니다. 조직학적으로 핵하 공포가 관찰된다면, 이는 프로게스테론 영향이 시작된 지 약 48시간 이내임을 의미하며, 배란이 정상적으로 일어났고 황체 기능이 적절함을 시사합니다. 이를 '날짜에 맞는 자궁내막(Dated Endometrium)'이라고 평가합니다.

**주의사항:** 생검 시기가 너무 이르면(배란 직후) 공포가 보이지 않을 수 있고, 너무 늦으면(분비기 중후기) 다른 소견이 주를 이루어 배란 시점을 정확히 판단하기 어려울 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208597)
- [35세 초산부가 임신 16주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 과거력상 태아 신경관 결손(NTD)의 가족력이 있다. 이 환자에게 NTD 예방을 위해 가장 적절한 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208598)
- [28세 경산부가 임신 38주에 내원했다. 분만 진통이 규칙적으로 시작되었으나, 5시간이 지나도록 자궁 경부 개대 속도가 시간당 0.5cm로 지연되고 있다. 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208599)
- [30세 초임부가 임신 28주에 산전 진찰을 위해 내원했다. V/S: BP 145/95 mmHg, HR 85회/분. 소변 검사에서 단백뇨 (Dipstick 2+)가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208600)
- [25세 초임부가 임신 10주에 내원했다. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208601)
- [35세 경산부가 임신 30주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208602)
- [28세 초임부가 임신 41주 3일에 내원했다. 자궁 수축은 미약하며, 자궁 경부 상태는 양호하지 않다 (Bishop score 4점). 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208603)
- [20세 초임부가 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208604)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._