# 난소 주기(Ovarian cycle)의 난포기(follicular phase)에 우성 난포의 과립막세포(granulosa cell)에서 분비되며, 뇌하수체의 FSH 분비를 '선택적으로 억제'하여 다른 난포들의 성장을 억제하는 펩티드 호르몬은?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

난소 주기(Ovarian cycle)의 난포기(follicular phase)에 우성 난포의 과립막세포(granulosa cell)에서 분비되며, 뇌하수체의 FSH 분비를 '선택적으로 억제'하여 다른 난포들의 성장을 억제하는 펩티드 호르몬은?

## 보기

1. 에스트라디올(E2)
2. 프로게스테론(P4)
3. 인히빈 B(Inhibin B) **✔ 정답**
4. 액티빈(Activin)
5. 난포막 자극 호르몬(FSH)

**정답: 3**

## 해설

인히빈 B(Inhibin B)는 난포기 과립막세포에서 분비되며, 뇌하수체에 음성 되먹임으로 작용하여 FSH 분비만을 선택적으로 억제합니다. 이는 하나의 우성 난포만 선택되고 나머지 난포들은 퇴화(atresia)되도록 하는 기전에 중요하게 작용합니다. (황체기에는 인히빈 A가 우세합니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 주기(Ovarian cycle)의 정교한 조절 기전, 특히 **단일 우성 난포 선택**의 핵심 물질을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제의 핵심 키워드는 "난포기", "과립막세포", "FSH 분비 선택적 억제", "다른 난포 성장 억제"입니다. 이는 여러 난포 중 하나만이 성숙하는 생리적 과정을 설명하는 것으로, 이 과정을 매개하는 물질을 찾아야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 인히빈 B(Inhibin B)는 난포 초기부터 성장하는 난포의 과립막세포에서 분비됩니다. 그 주요 작용은 **뇌하수체 전엽에 선택적 음성 되먹임(negative feedback)**을 가하여 난포자극호르몬(FSH)의 분비만을 억제하는 것입니다. FSH는 난포 성장에 필수적인 호르몬이므로, FSH 농도가 낮아지면 가장 발달한 우성 난포(Dominant follicle)를 제외한 다른 난포들은 FSH 의존적 성장을 유지하지 못하고 퇴화(Atresia)하게 됩니다. 이로 인해 매 주기 한 개의 난자만 배란되도록 보장합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 에스트라디올(E2): 과립막세포에서 분비되지만, FSH 억제는 **간접적**입니다. 고농도 E2는 시상하부-뇌하수체에 음성 되먹임을 하여 GnRH와 FSH/LH를 모두 억제합니다. 또한, 배란 직전 급격한 상승은 오히려 **양성 되먹임**을 유발해 LH 서지를 일으키는 역할을 합니다. "선택적 억제"라는 문제의 조건과는 부합하지 않습니다.

② 프로게스테론(P4): 주로 황체기(Luteal phase)에 황체에서 분비되는 호르몬으로, 난포기 과립막세포의 주요 분비물이 아닙니다. GnRH 펄스 빈도를 늦춰 LH 분비를 억제하는 역할이 주입니다.

④ 액티빈(Activin): 인히빈과 반대되는 작용을 합니다! 과립막세포에서 분비되어 **뇌하수체에서 FSH의 분비와 감수성을 촉진**하고, 난포 내에서 인히빈의 작용을 길항합니다. 따라서 난포 성장을 촉진하는 방향으로 작용합니다.

⑤ 난포자극 호르몬(FSH): 이는 문제에서 "억제당하는 호르몬" 그 자체입니다. 억제하는 물질이 아니라, 억제의 대상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성이 불임 검사를 위해 내원했습니다. 월경 주기 3일차에 측정한 혈청 호르몬 검사에서 FSH는 정상 범위이나, 인히빈 B 수치가 현저히 낮습니다.

**진단적 접근:** 이 소견은 난소 예비력 감소(Diminished Ovarian Reserve)를 시사하는 중요한 지표입니다. 인히빈 B는 성장 난포에서 분비되므로, 그 수치가 낮다는 것은 반응성 난포의 수가 적음을 의미합니다. 이 경우, 추가로 항뮐러관 호르몬(AMH) 측정 및 기초 난포 수(AFC) 초음파 검사를 시행하여 난소 예비력을 종합적으로 평가합니다.

**치료 계획:** 난소 예비력이 감소된 경우, 시험관 아기 시술(IVF) 계획 시 보다 공격적인 배란 유도 프로토콜이 필요할 수 있으며, 환자에게 예후에 대한 정확한 상담이 필수적입니다.

**주의사항:** 인히빈 B는 주기 내에서 변동이 크므로(Pathognomonic! 난포기 초기에 최고치), 해석 시 검사 시점(월경 2-5일차)을 반드시 고려해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"인히빈(억제한다)과 액티빈(활성화한다)은 이름 그대로 반대 작용을 해요. 난포기에는 인히빈 B가, 황체기에는 인히빈 A가 주로 나온다는 점도 함께 기억하면 감별이 쉬워집니다. 'FSH 선택적 억제'라는 말이 나오면 거의 인히빈이라고 보면 돼요!"

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