# 30세 여성이 불임(infertility)을 주소로 내원하였다. 지난 3개월간 기초체온(BBT)을 측정한 결과, 배란으로 추정되는 체온 상승기(고온기)가 8~10일 정도로 짧게 유지되다가 월경이 시작되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228323  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

30세 여성이 불임(infertility)을 주소로 내원하였다. 지난 3개월간 기초체온(BBT)을 측정한 결과, 배란으로 추정되는 체온 상승기(고온기)가 8~10일 정도로 짧게 유지되다가 월경이 시작되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

측정 결과: 기초체온표(BBT) 상 고온기 10일 미만

## 보기

1. 난포기 결함 (Follicular phase defect)
2. 황체기 결함 (Luteal phase defect) **✔ 정답**
3. 만성 무배란 (Chronic anovulation)
4. 조기 난소 부전 (Primary ovarian failure)
5. 고프로락틴혈증 (Hyperprolactinemia)

**정답: 2**

## 해설

기초체온(BBT)은 배란 후 황체에서 분비되는 프로게스테론(Progesterone)의 체온 상승 효과(thermogenic effect)로 인해 고온기(biphasic)를 보입니다. 정상 황체기는 14일간 유지되어야 하나, 이 기간이 10일 미만으로 짧은 것은 황체의 기능 부전(프로게스테론 분비 부족)으로 인한 '황체기 결함(LPD)'을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 불임을 주소로 내원했으며, 기초체온(Basal Body Temperature, BBT) 측정 결과 고온기가 8~10일로 정상(14일)보다 현저히 짧습니다. 이는 황체기 결함(Luteal Phase Defect, LPD)의 전형적인 소견입니다.

**진단 근거 및 병태생리:**
핵심! 프로게스테론(Progesterone)은 배란 후 형성된 황체(Corpus Luteum)에서 분비되며, 이는 체온을 상승시키고 자궁내막을 유지시켜 착상을 준비하는 역할을 합니다. 정상적으로 이 고온기는 약 14일간 지속됩니다. 고온기가 10일 미만으로 짧다는 것은 황체의 기능이 불충분하여 프로게스테론 분비가 일찍 감소함을 의미합니다. 이로 인해 자궁내막이 충분히 성숙하지 못하거나 조기에 탈락하여 착상 실패 또는 초기 유산을 유발할 수 있습니다.

**오답 분석:**
① 낭포기 결함(Follicular Phase Defect): 난포 성숙 장애로 인해 배란이 지연되거나 불량한 난자가 생성될 수 있습니다. 이 경우 BBT 상 저온기가 길어지거나 배란 자체가 일어나지 않을 수 있지만, **일단 배란이 발생한 후의 고온기 길이에는 직접적인 영향을 주지 않습니다.**
③ 만성 무배란(Chronic Anovulation): 배란이 일어나지 않으므로, 프로게스테론에 의한 체온 상승이 없어 BBT는 단상성(Monophasic) 패턴을 보입니다. 문제에서는 명확한 고온기가 존재하므로 무배란은 아닙니다.
④ 조기 난소 부전(Primary Ovarian Failure): 난소 기능의 조기 소실로 인해 에스트로겐 분비가 감소하고, 무배란 상태가 됩니다. 이는 고온기가 아닌 지속적인 저체온과 무월경을 보입니다.
⑤ 고프로락틴혈증(Hyperprolactinemia): 높은 프로락틴 수치는 GnRH 분비를 억제하여 무배란을 유발할 수 있습니다. 따라서 BBT는 단상성 패턴을 보이거나, 드물게 배란이 일어나더라도 황체기 결함을 동반할 수는 있으나, **문제에서 제시된 가장 직접적이고 전형적인 소견은 순수한 황체기 결함입니다.**

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 불임(임신 시도 1년 이상)으로 내원. 월경 주기는 규칙적(28-30일)이나, 기초체온 측정 시 배란 후 고온기가 8-10일로 짧게 유지된 후 월경 시작.
**진단적 접근:**
1. **확진 검사:** 황체기 중기(배란 후 7일경)의 혈청 프로게스테론 측정. 10 ng/mL 미만이면 황체기 결함을 시사합니다.
2. **보조 검사:** 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)을 월경 직전에 시행하여 조직학적 날짜와 실제 월경 주기 날짜의 차이(>2일)를 확인하는 것이 금표준(gold standard)이었으나, 현재는 덜 시행됩니다.
**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 배란 후 경구 또는 질정 프로게스테론 보충 요법.
2. **난포 자극:** 클로미펜(Clomiphene) 또는 골수자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone, FSH) 주사로 난포 발육을 촉진하여 더 건강한 황체 형성을 유도합니다.
3. **기저 원인 치료:** 고프로락틴혈증이 동반된 경우 브로모크립틴(Bromocriptine) 등의 도파민 작용제 사용.

## 핵심 개념

- **황체기 결함 (Luteal Phase Defect)** — 배란 후 황체의 기능 부전으로 프로게스테론 분비가 불충분하여 자궁내막의 유지 및 착상에 실패하는 상태. 기초체온 상 고온기가 10일 미만으로 짧은 것이 특징.
- **기초체온 (Basal Body Temperature, BBT)** — 아침에 일어나기 전, 안정 상태에서 측정하는 체온. 배란 후 프로게스테론의 체온 상승 효과로 인해 이중상(배란 전 저온기, 배란 후 고온기)을 보이며, 배란 유무 및 황체기 길이를 추정하는 데 사용.
- **프로게스테론** — 황체에서 분비되는 호르몬으로, 자궁내막을 분비기로 변화시켜 착상을 준비하고 체온을 상승시키며, 임신 유지에 필수적.
- **클로미펜** — 선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)로, 시상하부의 에스트로겐 수용체를 차단하여 GnRH 분비를 증가시켜 난포 발육을 유도하는 불임 치료제.
- **고프로락틴혈증** — 혈중 프로락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. GnRH 분비를 억제하여 무배란, 무월경, 유즙분비를 유발하는 불임의 주요 원인 중 하나.

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