# 28세 여성이 6개월간 월경이 없어 내원하였다. 임신 반응 검사는 음성이었고, 유즙 분비는 없었다. 10일간 프로게스테론을 투여한 후 중단하였더니(프로게스테론 부하 검사), 3일 뒤 소퇴성 출혈(withdrawal bleeding)이 관찰되었다. 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=228322  
> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

28세 여성이 6개월간 월경이 없어 내원하였다. 임신 반응 검사는 음성이었고, 유즙 분비는 없었다. 10일간 프로게스테론을 투여한 후 중단하였더니(프로게스테론 부하 검사), 3일 뒤 소퇴성 출혈(withdrawal bleeding)이 관찰되었다. 이 환자의 상태를 가장 잘 설명하는 것은?

검사 소견: 프로게스테론 부하 검사 양성 (소퇴성 출혈 있음)

## 보기

1. 자궁내막 유착 (Asherman's syndrome)
2. 조기 난소 부전 (Primary ovarian failure)
3. 시상하부성 무월경 (Hypothalamic amenorrhea)
4. 만성 무배란 (Chronic anovulation) (예: PCOS) **✔ 정답**
5. 자궁경부 협착 (Cervical stenosis)

**정답: 4**

## 해설

프로게스테론 부하 검사에서 소퇴성 출혈이 있다는 것은, (1)자궁내막(유출로)이 정상이며, (2)검사 전 이미 자궁내막이 '에스트로겐'에 의해 충분히 증식되어 있었음을 의미합니다. 즉, 에스트로겐은 분비되지만 배란(황체 형성 및 프로게스테론 분비)이 일어나지 않는 '만성 무배란' 상태임을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경(Amenorrhea)의 감별 진단에서 핵심적인 프로게스테론 부하 검사(Progesterone challenge test) 결과가 양성입니다. 이는 **에스트로겐(Estrogen)이 충분히 존재하는 상태에서 프로게스테론(Progesterone)이 결핍된 무배란(Anovulation) 상태**를 의미합니다. 프로게스테론 투여 후 자궁내막이 탈락하여 출혈(소퇴성 출혈)이 발생하려면, 먼저 에스트로겐에 의해 자궁내막이 증식되어 있어야 합니다. 따라서, 이 검사 결과는 난소 기능은 정상(에스트로겐 생성 가능)이지만, 배란 자체가 일어나지 않아 프로게스테노겐(Progestogen)이 부족한 상태를 지시합니다. 가장 흔한 원인은 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)을 포함한 만성 무배란(Chronic anovulation)입니다.

감별 진단 table

| 프로게스테론 부하 검사 결과 | 의미 | 대표적 원인 |
| --- | --- | --- |
| 양성 (출혈 있음) | 에스트로겐은 충분, 프로게스테론 부족 (무배란) | 만성 무배란 (PCOS 등) |
| 음성 (출혈 없음) | 에스트로겐 부족 또는 유출로 폐쇄 | 1. 에스트로겐 부족: 조기 난소 부전, 시상하부성 무월경 2. 유출로 폐쇄: Asherman 증후군, 자궁경부 협착 |

핵심 알고리즘
무월경 환자 접근법 (임신 제외 후):

1. **프로게스테론 부하 검사** 시행.

2. **양성** → 만성 무배란 (다음 단계: LH/FSH 측정, PCOS 기준 평가).

3. **음성** → 에스트로겐-프로게스테론 순차 부하 검사(Estrogen-progesterone sequential challenge test) 시행.

ㄴ 음성: 유출로 폐쇄 (예: Asherman 증후군) 의심.

ㄴ 양성: 에스트로겐 부족 (예: 조기 난소 부전, 시상하부성 무월경) 의심 → FSH 측정으로 감별.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 2차성 무월경(6개월), 임신 음성, 유즙 분비 없음(프로락틴 정상 의심). 프로게스테론 부하 검사 양성.

**진단적 접근:** 프로게스테론 부하 검사는 무월경 감별의 첫 걸음입니다. 양성이므로, 다음으로 혈청 LH, FSH, 테스토스테론(Testosterone) 등을 측정하여 PCOS(고안드로겐혈증, LH/FSH 비율 증가)나 다른 무배란 원인을 확인합니다.

**치료 계획:** 원인이 만성 무배란이라면, 치료 목표에 따라 접근합니다. 월경 조절만 원하면 순환형 경구 피임약(Cyclic OCPs) 또는 주기적 프로게스테론 투여. 불임 치료가 목표면 배란 유도제(Ovulation induction) (예: 클로미펜(Clomiphene))을 고려합니다.

**주의사항:** 무배란 상태가 지속되면, 에스트로겐의 무반항적 지속적 자극으로 인해 자궁내막 과형성(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial cancer) 위험이 증가합니다. 따라서 주기적인 프로게스테노겐으로의 탈락 출혈 유도가 중요합니다.

레지던트 선배의 팁
"무월경 감별은 프로게스테론 부하 검사 결과가 출발점이에요. '출혈 있음 = 에스트로겐 O, 프로게스테론 X'라는 공식을 꼭 외우세요. 이 환자에게 유즙 분비가 없다는 것은 프로락틴(Prolactin)이나 갑상선 기능 이상이 주요 원인이 아닐 가능성을 시사하죠. PCOS가 가장 흔한 정답입니다!"

## 핵심 개념

- **프로게스테론 부하 검사 (Progesterone Challenge Test)** — 무월경 환자에서 에스트로겐 상태와 자궁내막 반응성을 평가하는 검사. 프로게스테론(또는 경구 프로게스테론)을 7-10일간 투여한 후 중단하여 소퇴성 출혈 유무를 관찰한다. 출혈이 있으면 에스트로겐은 충분하나 무배란 상태(프로게스테론 부족)를 의미한다.
- **소퇴성 출혈 (Withdrawal Bleeding)** — 에스트로겐에 의해 증식된 자궁내막에 프로게스테론이 작용한 후, 프로게스테노겐의 급격한 혈중 농도 감소에 의해 발생하는 자궁내막의 탈락성 출혈. 무월경 감별검사 및 호르몬 치료의 효과 판정에 사용된다.
- **만성 무배란 (Chronic Anovulation)** — 배란이 만성적으로 일어나지 않는 상태. 다낭성 난소 증후군(PCOS)이 가장 흔한 원인이다. 에스트로겐은 지속적으로 분비되나 프로게스테론 분비가 없어, 프로게스테론 부하 검사에서 소퇴성 출혈이 나타난다.
- **에스트로겐-프로게스테론 순차 부하 검사 (Estrogen-Progesterone Sequential Challenge Test)** — 프로게스테론 부하 검사 음성인 경우 시행하는 다음 단계 검사. 에스트로겐과 프로게스테론을 순차적으로 투여한 후 소퇴성 출혈 유무를 본다. 음성이면 유출로 폐쇄(Asherman 증후군 등), 양성이면 에스트로겐 부족(난소/시상하부-뇌하수체 원인)을 시사한다.
- **자궁내막 과형성 (Endometrial Hyperplasia)** — 에스트로겐의 무반항적(unopposed) 지속적 자극으로 인한 자궁내막의 비정상적 증식. 만성 무배란 상태에서 흔히 발생하며, 자궁내막암의 전구 병변이다. 주기적인 프로게스테노겐 투여로 예방 및 치료한다.

## 같은 주제 문제

- [30세 초임부가 임신 36주에 질 출혈을 주소로 내원했다. 출혈은 갑자기 시작되었으며 심한 복부 통증이 동반된다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208597)
- [35세 초산부가 임신 16주에 산전 진찰을 위해 내원했다. 과거력상 태아 신경관 결손(NTD)의 가족력이 있다. 이 환자에게 NTD 예방을 위해 가장 적절한 조치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208598)
- [28세 경산부가 임신 38주에 내원했다. 분만 진통이 규칙적으로 시작되었으나, 5시간이 지나도록 자궁 경부 개대 속도가 시간당 0.5cm로 지연되고 있다. 가장 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208599)
- [30세 초임부가 임신 28주에 산전 진찰을 위해 내원했다. V/S: BP 145/95 mmHg, HR 85회/분. 소변 검사에서 단백뇨 (Dipstick 2+)가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208600)
- [25세 초임부가 임신 10주에 내원했다. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208601)
- [35세 경산부가 임신 30주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208602)
- [28세 초임부가 임신 41주 3일에 내원했다. 자궁 수축은 미약하며, 자궁 경부 상태는 양호하지 않다 (Bishop score 4점). 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208603)
- [20세 초임부가 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208604)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._