# 배아 발달 시기를 체절 수로 표현할 때 신경관 폐쇄가 완성되는 시기는 약 몇 개의 체절이 형성되었을 때인가?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

배아 발달 시기를 체절 수로 표현할 때 신경관 폐쇄가 완성되는 시기는 약 몇 개의 체절이 형성되었을 때인가?

## 보기

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**정답: 2**

## 해설

신경관 후방 신경공이 폐쇄되는 시기는 약 20-25쌍의 체절이 형성되었을 때(수정 후 약 26일)이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 배아학에서 중요한 발달 이정표(Developmental Milestone)를 체절 수와 연관지어 묻는 전형적인 암기 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** "신경관 폐쇄"는 배아의 중추신경계 형성에서 가장 중요한 사건 중 하나입니다. 신경관은 앞쪽 신경공(Anterior neuropore)과 뒤쪽 신경공(Posterior neuropore)이 각각 다른 시기에 폐쇄됩니다. 문제에서 묻는 것은 일반적으로 Pathognomonic! 뒤쪽 신경공의 폐쇄 완성 시기입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 배아 발달은 수정 후 일수(Carnegie stage)와 체절(Somite) 수로 추정합니다. 신경관의 뒤쪽 신경공 폐쇄는 약 20-25쌍의 체절이 형성되었을 때, 즉 수정 후 약 26-28일에 완료됩니다. 따라서 가장 적절한 답은 **20개**입니다. 이 시기를 지나면 신경관 결손(Neural tube defect)의 위험이 크게 감소합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 10개: 이 시기(수정 후 약 22일)는 신경관이 닫히기 시작하는 초기 단계로, 뒤쪽 신경공은 아직 열려 있습니다.

- ③번 30개, ④번 40개, ⑤번 50개: 이 체절 수에 해당하는 시기(수정 후 4주 이상)에는 신경관 폐쇄는 이미 오래전에 완료된 상태이며, 주요 장기(심장, 팔다리 등)의 형성이 활발히 진행됩니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 이는 진단/치료 알고리즘이 아닌 발달 단계 암기 문제입니다. 신경관 결손 예방을 위한 산모의 엽산(Folic acid) 보충은 임신 계획 단계부터 시작해야 한다는 점이 임상적 교훈입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 산부인과 외래에 내원한 임신 8주 산모. 태아의 초음파 검사에서 척추 이분증(Spina bifida)이 의심됩니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 상세 초음파(Detailed ultrasound)로 척추의 결손 부위와 정도를 평가. 2) 산모 혈청 알파태아단백(MSAFP, Maternal serum alpha-fetoprotein) 수치 확인. 3) 확진을 위해 양수천자(Amniocentesis)를 시행하여 양수 내 AFP와 아세틸콜린에스테라아제(Acetylcholinesterase) 수치를 측정할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 출생 후 신경외과적 평가를 통해 결손 부위의 수술적 폐쇄를 고려합니다. 요실금, 하지 마비 등 합병증에 대한 다학제적 관리가 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 다음 임신을 계획한다면, 임신 전 최소 1개월 전부터 고용량 엽산(4mg/일) 보충을 시작하여 재발 위험을 줄여야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "신경관 폐쇄 시기와 체절 수는 꼭 외워야 하는 High Yield 포인트예요. '뒤(後)는 이십(20)대에 닫힌다'고 연상하세요. 앞쪽 신경공은 더 일찍(약 18-20체절, 수정 후 24일) 닫힌다는 점도 함께 기억하면 감별에 도움이 됩니다."

## 핵심 개념

- **신경관(Neural Tube)** — 배아의 중추신경계(뇌와 척수)의 원기가 되는 관상 구조. 폐쇄 실패 시 신경관 결손증을 유발.
- **체절** — 배아의 중배엽에서 형성되는 분절된 블록. 척추, 갈비뼈, 피부 진피, 체간 근육 등으로 분화하며, 발달 시기를 추정하는 지표로 사용됨.
- **신경관 결손(Neural Tube Defect, NTD)** — 신경관의 폐쇄 실패로 발생하는 선천성 기형. 무뇌증(Anencephaly), 척추이분증(Spina bifida) 등이 대표적.
- **뒤쪽 신경공(Posterior Neuropore)** — 신경관의 꼬리쪽 끝에 있는 개구부. 수정 후 약 26-28일(20-25체절)에 폐쇄됩니다.
- **앞쪽 신경공(Anterior Neuropore)** — 신경관의 머리쪽 끝에 있는 개구부. 뒤쪽 신경공보다 약 2일 먼저(수정 후 약 24일, 18-20체절) 폐쇄됩니다.

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