# 35세 여성이 임신 8주에 초음파 검사를 시행하였다. 태아 심박동 확인, CRL 21mm. 의사는 태아 심장의 구조적 발달에 대해 설명하였다. 심장이 4개의 방으로 완전히 분리되는 시기는?

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> language: ko  
> subject: 산과 총론

## 문제

35세 여성이 임신 8주에 초음파 검사를 시행하였다. 태아 심박동 확인, CRL 21mm. 의사는 태아 심장의 구조적 발달에 대해 설명하였다. 심장이 4개의 방으로 완전히 분리되는 시기는?

## 보기

1. 수정 후 4주
2. 수정 후 6주
3. 수정 후 8주 **✔ 정답**
4. 수정 후 10주
5. 수정 후 12주

**정답: 3**

## 해설

심방중격과 심실중격이 형성되어 심장이 4개의 방으로 분리되는 것은 수정 후 약 8주(임신 10주)경 완성된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 태아의 심장 발생(Cardiogenesis) 과정에서 **심방중격(Atrial septum)**과 **심실중격(Ventricular septum)**이 완성되어 4개의 방(우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실)으로 완전히 분리되는 시기를 묻는 기초의학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제는 임신 8주에 CRL(Crown-Rump Length, 두정둔부길이)이 21mm인 태아에 대한 설명입니다. 이는 정상적인 발육 속도에 맞습니다. 태아 심장의 구조적 발달 과정을 묻고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 태아 심장의 발생은 매우 빠르게 진행됩니다. 수정 후 약 3주부터 심장관(Cardiac tube)이 형성되기 시작하고, 4주경에는 원시 심장이 박동하기 시작합니다. 이후 심방과 심실의 분리가 진행되는데, Pathognomonic! **4개의 방으로 완전히 분리되는 시기는 수정 후 8주(임신 10주)경에 완성**됩니다. 이 시기에 심방중격(1차공, 2차공 형성)과 심실중격(근육성, 막성)의 형성이 마무리되어 좌우 심장이 완전히 분리됩니다. 이는 태아 심장 초음파에서 중요한 기준점이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

• 감별 포인트! ①번 수정 후 4주: 이 시기는 원시 심장관이 S자로 굽고 심방과 심실의 구분이 시작되는 시기입니다. 심장은 여전히 하나의 관 형태에 가깝습니다.

• 감별 포인트! ②번 수정 후 6주: 심방중격과 심실중격의 형성이 활발히 진행 중이지만, 아직 완전히 분리되지는 않은 과도기 단계입니다.

• ④번과 ⑤번 (수정 후 10주, 12주): 4개의 방으로의 분리는 이미 완료된 후입니다. 이 시기에는 대혈관(대동맥, 폐동맥)의 회전과 정렬이 더욱 정교해지는 등 추가적인 발달이 이루어집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 여성, 임신 8주. 초음파상 태아 CRL 21mm, 태아 심박동 확인됨. 이는 정상적인 초기 임신 소견입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 태아 심장 구조 평가는 단계적으로 이루어집니다. 초기(임신 11-14주)에는 NT(Nuchal Translucency, 목덜미 투명대) 측정과 함께 기본적인 심장 4강 구조 확인을 시도할 수 있습니다. 확정적인 구조 평가는 **태아 심장 초음파(Fetal Echocardiography)**를 통해 임신 18-22주에 시행하는 것이 표준입니다. 이때 심장의 4개 방, 판막, 대혈관의 구조와 혈류를 자세히 평가합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 심장 발생 과정에서 8주 시점에 분리가 완료되지 않으면 선천성 심장 기형(Congenital Heart Defect)이 발생할 위험이 높습니다. 가장 흔한 것은 심실중격결손(Ventricular Septal Defect, VSD)입니다. 임신 중 약물(예: 레티노이드), 감염(예: 풍진), 당뇨병 등은 심장 발생 장애의 위험 인자가 됩니다.

## 핵심 개념

- **심장 발생** — 수정 후 3주경부터 시작되는 태아 심장의 형성 과정. 심장관 형성, 우측으로의 굴곡(Looping), 심방/심실 분리, 판막 및 전도계 형성 등을 포함한다.
- **심실중격 (Ventricular Septum)** — 좌심실과 우심실을 분리하는 벽. 근육성 중격과 막성 중격으로 구성되며, 수정 후 8주경에 완성된다. 형성 장애 시 심실중격결손(VSD)이 발생한다.
- **심방중격 (Atrial Septum)** — 좌심방과 우심방을 분리하는 벽. 1차공(Foramen primum)과 2차공(Foramen secundum)의 형성과 폐쇄 과정을 거쳐 수정 후 8주경 완성된다. 형성 장애 시 심방중격결손(ASD)이 발생한다.
- **두정둔부길이 (Crown-Rump Length, CRL)** — 태아의 머리 꼭대기에서 엉덩이까지의 길이. 임신 초기(7-13주)에 가장 정확한 임신 주수와 예정일을 추정하는 데 사용되는 초음파 측정값.
- **태아 심장 초음파 (Fetal Echocardiography)** — 태아의 심장 구조와 기능을 평가하는 전문화된 초음파 검사. 선천성 심장 기형을 진단하기 위해 임신 18-22주에 시행하는 것이 표준이다.

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